姚安县立足县域实情，创新探索出“心血管病高危人群早期筛查与综合干预+社区健康倡导与行为干预”双轮驱动服务模式，以“防、筛、管、治”一体化服务体系推动医改惠民政策精准落地，编织起一张覆盖全县15.81万人口的心血管疾病防治网络，切实守护群众健康。

高位统筹，构建三级联动防控体系。姚安县紧扣医改“强基层、促融合”核心要求，构建起“政府主导、卫健统筹、多部门协同”的高效工作机制，成立由分管副县长挂帅的县级领导小组，统筹卫健、疾控、医疗等多方资源；组建9个乡镇级管理专班，压实属地管理责任；培育72名村级健康倡导员队伍，确保防控工作末梢畅通。由此，形成县乡村三级纵向贯通、横向联动的防控网络。细化职责分工，把心血管疾病防控深度融入县域医共体建设，实现疾病筛查、干预、随访全流程闭环管理，推动基层医疗服务与公共卫生服务深度融合，让防控工作无缝衔接、高效运转。

双轮驱动，打造医防融合创新标杆。一方面，依托县疾控中心、县人民医院、县中医医院三方专业力量，持续推进心血管病筛查。2016年至2024年累计完成初筛21267人，检出高危人群5632人，实施短期随访4953人次、长期随访21836人次，实现早发现、早干预。另一方面，同步开展社区健康倡导行动，把3386名高危人群纳入精准管理，每年6轮次入户宣教，推动高危人群健康知识掌握率达95.9%、行为改变率提升至86.7%，群众因心血管疾病早死率从2017年的21.18%降至2024年的6.71%。

机制创新，激活基层服务内生动力。推出“专家下沉+基层赋能”服务模式，邀请县级医院学科带头人担任高危人群健康干预医生，以专业力量提升群众筛查依从性。建立绩效挂钩激励机制，将健康行为改变人数、技能掌握率等核心指标与健康倡导员报酬直接挂钩，充分激发基层服务活力。此外，依托县域医共体资源共享平台，打通检查检验数据壁垒，推动优质医疗资源向基层下沉，切实提升基层防治能力。

接续奋进，开启全周期健康管理新征程。为进一步巩固医改成果，姚安县于今年正式启动新一轮心血管筛查与干预项目，聚焦既往确诊的高危人群开展长期随访管理。通过明确“疾控统筹质控、医院专业支撑、基层精准服务”的职责分工，严格落实80%随访率、70%面访率的硬性指标，计划运用动态健康评估、个性化干预方案，推动心血管疾病防控从被动应对向主动管理转型升级，切实提升群众的健康获得感和幸福感。