双柏县医疗保障局通过强化监管、严格执法、广泛宣传抓实医保定点医药机构日常稽核管理，全力守护医保基金安全，为参保群众筑牢健康保障防线。

智能监控，实现精准稽核。充分利用医保智能监控系统，24小时不间断地对医保定点医药机构的诊疗行为、药品销售、费用结算等数据进行实时监测和分析，通过大数据筛查和智能预警，精准定位异常费用增长、诊疗项目违规操作等违规行为，提高稽核工作的效率和精准度，有效降低违规使用医保基金行为。去年以来，医保智能监管系统共监测数据20余万条，筛选发现疑点数据1万余条。

实地检查，消除监控盲区。在智能监控的基础上，双柏县医保局稽核人员定期、不定期深入医保定点医药机构开展实地稽核检查，通过详细查阅病历档案、核对药品进销存记录、检查诊疗设备使用情况等方式，重点检查定点医疗机构是否存在过度诊疗、分解住院、挂床住院等违规行为，定点零售药店是否存在串换药品、套刷医保基金等问题。去年以来，累计开展实地检查7次，检查定点医疗机构51家次、定点零售药店219家次、村卫生室131家次，发现并整改问题81个，有效消除了监管盲区，确保医保基金使用规范合理。

严格执法，严惩违规行为。对医保定点医药机构违规行为“零容忍” ，一旦发现问题线索，立即展开深入调查，严格按照医保政策法规和服务协议进行处理。对于情节较轻的违规行为，责令限期整改，并给予提醒、约谈等处理；对于情节严重的欺诈骗保行为，依法依规追回违规费用，暂停或解除医保定点资格；构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。去年以来，共约谈定点医药机构17家、暂停医保服务协议1家、解除医保服务协议3家、拒付（追回）资金49家。

强化宣传，增强合规意识。通过举办政策宣讲培训、发放宣传资料、现场答疑解惑等形式，积极开展医保政策宣传和教育培训，向医保定点医药机构工作人员深入解读医保政策法规和服务协议等内容，强化他们对医保政策的知晓理解，从源头上减少医保违规行为的发生，形成共同维护医保基金安全的良好氛围。去年以来，共开展政策业务培训10场，面对面宣传30余场次，播放宣传片100余次，发放宣传资料1.6万余份，受益群众8万余人。