关于对楚雄州政协十一届四次会议第11040145号提案的答复

南华县政协委员小组：

关于“关于全州放宽分级诊疗用药限制的提案”（11040145号）交由我单位主办，州卫健委协办，现就提案办理情况答复如下：

一、关于“扩大基层医疗机构药品目录”的建议

采纳建议。具体落实情况如下。一是医保部门对基层医疗机构药品配备管理。对于基层医疗机构用药目录，医保部门支持医疗机构根据群众需求应配尽配，在保障医疗安全的前提下，根据临床需求合理使用，医保部门不限制超《国家基本医疗保险药品目录》配备和使用药品，但要求基层医疗机构根据国家药品目录调整情况动态优化医疗机构药品配备，优先储备国家医保药品目录内的药品，减轻群众用药负担，提高群众用药保障水平。二是《国家基本医疗保险药品目录》政策。制定和调整国家医保药品目录属于国家事权，由国家统一组织实施，州级医保部门无相关事权。国家医保局成立以来，坚持“保基本”的定位，在公开、公平的前提下，充分考虑基层医疗机构用药需求，已连续7年开展药品目录调整工作，累计将835种药品新增进入国家医保药品目录，覆盖31个治疗领域。其中高血压、糖尿病、精神病等慢性病用药108种，同时438种疗效不确切或易滥用、临床已被淘汰、长期未生产供应且可被其他品种替代的药品被调出目录。自2025年1月1日起，国家医保药品目录内药品总数达到3159个药品，其中西药1396个，中成药1336个。另外，云南省还在国家医保药品目录的基础上，将308种中药饮片、607种中药配方颗粒和809种医疗机构制剂纳入云南省医保支付范围，同步纳入门诊慢性病、特殊病用药范围，进一步满足参保人员用药需求，减轻患者就医负担。

二、关于“动态调整基本药物目录，保障基层医疗机构的用药需求，增加品种数量，拓宽临床用药范围”的建议

采纳建议。具体落实情况如下：一是认真落实国家卫生健康委、工业和信息化部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局印发的《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》，2025年起，乡镇卫生院用药品种与县级医院保持联动，加快县域中心药房和审方中心建设，稳步提升基本药物使用占比，不断优化“1+X”用药模式。二是指导各县市按照国家《关于进一步做好短缺药品分级应对处置工作的通知》和《云南省公立医疗卫生机构短缺药品分析评估及分级应对处置工作指引（试行）》的有关要求，强化短缺药品应对处置能力。三是指导各县市与县域医共体建设整体布局相协同，形成部门工作合力，结合实际细化县域内基层用药采供用报联动管理机制化措施。要求各县市卫生健康委指导辖区内县域医共体成立药事管理委员会，结合实际细化县域内基层用药采供用报联动管理机制化措施，制定紧密型医联体“统一用药目录”和“四病（高血压、糖尿病、慢阻肺病和高脂血症）用药目录”。畅通城乡、县乡之间用药衔接渠道，断满足群众就医用药需求。四是指导基层医疗机构通过药学门诊、住院药学监护、审方中心等渠道，以患者为主索引，以老、幼、孕、慢性病等人群为重点，连续动态记录县域内居民就医用药数据信息，深化基层慢性病、常见病用药监测和临床综合评价，优化基层药品使用结构。

三、关于“进一步完善医保政策，放宽对基层医疗机构用药的限制”的建议

采纳建议，具体落实情况如下：国家医保部门通过制定基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（以下简称国家药品目录），规定药品的支付品种和部分品种的限定支付范围，以此规范医保基金的使用，加强药品使用管理，促进合理用药，地方医保部门无权更改调整药品限定支付范围。国家药品目录中部分药品的限定支付范围，是指符合限定支付所规定的情况下参保人员所发生的药品费用，可以由医疗保险基金支付。限定支付范围并不是对药品法定说明书的更改，也不是对临床医师诊断、用药权力的限制。临床医师应根据患者病情和药品说明书合理用药，参保患者发生的符合限定支付范围的药品费用，按规定由基本医疗保险基金支付；不符合限定支付范围使用的药品费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。对于临床确实需要但不在医保支付范围或不符合限制使用条件的药品，医师在确保符合诊疗规范、用药安全的前提下，向患者解释说明，取得患者同意后合理使用，所产生的药品费用患者自费。

四、关于“积极争取医保政策支持县域医共体建设通过统一的药品目录和供应保障机制，提高基层医疗机构的药品供应能力和用药水平。”的建议

采纳建议，具体落实情况如下：一是医保部门积极推动医联体、县域医共体药品目录衔接工作，鼓励医联体和县域内医共体内各医疗机构统一采购和配备药品，提高药学服务同质化水平，推动基层医疗卫生机构与二三级医院用药衔接，实现用药协调联动。县域医共体在贯彻落实国家基本药物制度、符合临床用药各项管理规范并确保安全性的前提下，可以根据实际情况统一在省药品集中采购平台上选择配备药品。（国家医保目录范围内的药品根据群众合理用药需求应配尽配，除按规定比例配备基本药物，非基药、非医保药品也要按需配备。）目前，省集采平台挂网的基药可采购数量6460个，非基药可采购数量25625个，完全能够满足各医疗机构用药需求。二是聚焦群众用药诉求，加强政策宣传。通过媒体、微信公众号、座谈调研等多种形式解读政策，增强基层医生、群众对基本药物目录、国家医保药品目录的认知度，提高临床合理用药水平，减少不合理用药需求，提高基层用药保障水平。

随着“三医”改革的深入推进，医保目录进一步调整优化，药品集采种类快速扩大，更多的好药、便宜药将进入基层医疗卫生机构用药范围。我们将认真落实政策，进一步支持提升基层医疗服务能力，切实减轻群众看病就医负担。

感谢你对我州医疗保障工作的关心和支持。

楚雄州医疗保障局

2025年6月25日

 （联系人及电话：陈 锦，0878-3369061）