2024年医疗保障事业发展统计快报

2024年，楚雄州医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，按照党中央、国务院决策部署、省委省政府的工作要求和州委州政府的工作安排，稳中求进、深化改革，推动全州医疗保障事业高质量发展。

一、基本医疗保险稳健运行

（一）参保人员情况

截至2024年底，基本医疗保险参保人数达243.3万人，参保质量持续提升，参保结构更加优化，参保率巩固在99%以上。

（二）基金收支情况

2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为40.28亿元、36.53亿元。

职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入14.64亿元，其中统筹基金收入9.32亿元；基金支出13.59亿元，其中统筹基金支出8.14亿元。

城乡居民基本医疗保险基金收入25.64亿元，支出22.94亿元。

（三）待遇享受情况

2024年，楚雄州参保人就医1581.07万人次，比增8.8%。城镇职工就医226.14万人次，比增8.54%，其中普通门诊就医170.84万人次，比增7.7%，门诊特慢病就医46.24万人次，比增14.46%，住院就医9.06万人次，比降2.94%。城乡居民就医1354.9万人次，比增8.93%。其中普通门诊就医1194.5万人次，比增7.55%，慢特病门诊就医108.1万人次，比增33.20%，住院就医52.4万人次，比增0.63%。次均住院费用5904元，其中职工8222元，居民5503元。

二、生育保险助力降低生育成本

截至2024年底，生育保险参保人数10.11万人，同比减少2280人。生育保险基金待遇支出10790.33万元，比上年增加1851.39万元，增长20.72%。

三、医保助力乡村振兴成效显著

2024年全州低收入人口参保率保持在99%以上，资助困难人群参保缴费41.89万人，资助金额4749.80万元。基本医疗保险、大病保险、医疗救助惠及农村低收入人口11.83万人次，减轻医疗费用负担5.18亿元。

四、异地就医直接结算便捷群众生活和工作

截至2024年底，全州开通异地就医医药机构1492家，其中开通跨省异地就医直接结算医药机构1091家，医疗机构271家，零售药店820家。

2024年，全州住院费用跨省直接结算9078人次，基金支付6875.15万元，比2023年结算人次增长28%，基金支付同比增长18.72%；全州门诊(包含普通门诊、门诊慢特病)费用跨省直接结算71559人次，基金支付378.94万元，比2023年结算人次增长82.73%，基金支付同比增长92.53%。

五、医保药品目录扩容惠及更多患者

2024 年国家医保药品目录调整新增药品91种，调整后的目录内药品收载西药和中成药共 3159种，其中西药1396种，中成药1336种，协议期内谈判药品427种（西药369种、中成药 58 种）。中药饮片892种。3种彝药纳入国家医保目录，35种院内制剂，516个中药配方颗粒纳入云南省医保基金支付范围，38个彝药饮片获得国家编码，全面落实国家药品目录政策，降低了群众的就医负担。

六、支付方式改革减少患者看病就医负担

截至 2024 年底按病组/病种付费覆盖全州所有县市，按病组付费的医保基金支出占统筹地区内住院医保基金支出的89.79%。全州上线按病组/病种付费2.0版分组方案，建立特例单议、意见收集、医保数据工作组等工作机制。

七、价格改革和招标采购推动“三医”协同发展

持续开展医疗服务价格动态调整，每年开展调价评估，2024年楚雄州调整医疗服务价格448项，开展医疗服务价格规范治理，落实辅助生殖立项指南。

常态化制度化开展医药集采，2024年全州新落地集采22批次(药品13批次，医用耗材9批次)覆盖537种药品44类81种医用耗材。截至 2024年底累计落地执行1137种药品，183种医用耗材。2024年全州通过省级医药集中采购平台网采订单总金额13.27亿元，共组织参与集中带量采购药品29批718种，采购配送金额3.83亿元；参与集采耗材26批109类，采购配送金额1.32亿元。

八、医保基金监管保障基金安全

2024年全州各级医保部门共检查定点医药机构2391家，处理违规定点医药机构2093家，其中：约谈2093家，暂停医保协议26家，解除医保协议31家，移交纪检监察机关20家，移交其他行政部门26家，拒付或追回资金821家，收取违约金27家，行政处罚76家。查处违法违规参保人99例99人，移交司法机关1人。追回违规使用医保基金共计5046.66万元（其中：行政罚款314.72万元），公开曝光典型案件273例。举报奖励5人2500元。

九、医保助力经济社会发展情况

支持“三医”发展。州医保局成立以来，2019年-2024年医保基金支出累计支出 210.9亿元。分别为：2019年支出31.16亿元，2020年支出30.93亿元，2021年支出37.25亿元，2022年支出35.27亿元，2023年支出39.75亿元，2024年支出36.54亿元，年均增速3.24%，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提。

注：本快报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。