楚雄州基本医疗保险异地就医直接结算工作成效显著

2024年，楚雄州基本医疗保险异地就医直接结算工作运行基本平稳，惠及参保群众63.87万人次，减少资金垫付8.61亿元，较2023年分别增长了50.8%、13.8%。

一是异地就医直接结算范围进一步扩大。楚雄州医保局持续扩大异地就医直接结算类别范围，相继开通了门诊和住院费用省内、跨省异地就医直接结算，医疗救助费用实现省内定点医疗机构“一站式”结算，城乡居民和城镇职工在全省范围内生育住院医疗费用直接结算。同时持续扩大州内本地异地就医直接结算定点医药机构数量，并逐步将更多符合条件的基层医药机构纳入异地就医直接结算范围。截至目前，楚雄州已开通异地就医直接结算定点医药机构1371家，其中开通普通住院和门诊跨省直接结算的定点医药机构912家，开通跨省特慢病结算116家。每个县市至少有4家以上一级基层定点医疗机构开通跨省联网直接结算，二级及以上定点医疗机构100%开通跨省异地就医直接结算，进一步方便异地参保群众在楚雄州实现跨省异地就医结算。

二是省内及跨省异地就医备案服务持续优化。异地就医备案服务不断规范，备案办理时效不断提高，国家医保服务平台APP异地备案和线上查询等功能不断完善，支持异地联网医药机构、医保服务热线、个人报销 费用等信息线上查询。2024年，通过国家统一的线上备案渠道成功办理备案14.1万人次，较2023年增长了6.8%。

三是省内及跨省异地就医直接结算人次突破60万。2024年，楚雄州参保人员省内及跨省异地就医直接结算63.87万人次，较2023年增长50.8%。其中，住院结算7.63万人次，较2023年增长16.3%;普通门诊结算35.43万人次，较2023年增长79.3%;门诊慢特病结算15.78万人次，较2023年增长24.4%；职工门诊共济结算4.13万人次，较2023年增长128%，居民门诊共济结算0.9万人次，较2023年增长85%。

四是省内及跨省异地就医直接结算减少参保群众垫付资金8亿多元。2024年，省内及跨省异地就医直接结算为楚雄州参保群众减少资金垫付8.61亿元，较2023年增长13.8%。其中，住院结算65360万元，较2023年增长8.4%;普通门诊结算4551万元，较2023年增长24.7%;门诊慢特病结算15822万元，较2023年增长38.4%；职工门诊共济结算103万元，较2023年增长18.3%；居民门诊共济结算301万元，较2023年增长21.7%。

五是统筹区外参保人员在楚雄州内定点医疗机构就医直接结算提供及时便捷的医保结算服务。2024年，统筹区外参保人员在楚雄州内定点医疗机构直接结算35.74万人次，较2023年增长72.4%；减少资金垫付1.05亿元，较2023年增长8.9%。