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索引号：11532300mb16168868-/2024-1205002	公开目录：工作动态	发布机构：楚雄州医保局
主题词：	发布日期：2024年12月05日	文　　号：
标　题：楚雄州用好特例单议机制助推医保支付方式改革	成文日期：

楚雄州用好特例单议机制助推医保支付方式改革

为持续深化医保支付方式改革，进一步推动按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革内涵式、精细化发展，近日，楚雄州医保局首次组织临床专家对2024年上半年DRG付费特例单议病例进行现场评审，对医疗机构自主申报的因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等因素，导致实际医疗费用与对应DRG组支付标准存在显著差异，提出特例单议申请的住院病例开展审核评议。

楚雄州医保局对标对表《楚雄州DRG付费特例单议经办管理规程》要求，从严从紧申报要求、申报程序、评审规则、结算办法，邀请州外4名临床医学专家客观公正开展评审工作。此次共收到州本级定点医疗机构符合申请条件的住院病例863份，经专家评审论证，特例单议病例通过评审733份，通过率为84.94%。评审通过的病例按项目付费，未通过的病例按DRG分组付费。通过运用特例单议机制，确保对特殊病例的医保支付能够合理反映医疗资源消耗与服务价值，解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保定点医疗机构愿接愿治、能接能治，医疗费用医保结算支付更加合理规范，助推医保支付方式改革纵深发展。

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