楚雄州打造“15分钟医保服务圈”共绘便民服务“幸福圆”

“我年纪大了，不会使用智能手机，以前要到州里或市里的政务服务大厅医保窗口办理医保查询业务，来回要个把小时，现在有了这个服务站，从家走路五、六分钟就到了，两分钟就办完事情，确实很方便。”鹿城镇居民赵大爷在家门口银行的医保服务站办理了一件医保查询业务后这样说。像赵大爷这样在“家门口”就能享受到医保便捷公共服务逐步成为现实，这得益于今年来楚雄州医疗保障局大力推进医保经办事项下沉办、延伸办，共建“15分钟医保服务圈”带来的结果。近年来，楚雄州医疗保障局认真贯彻落实国家和省关于优化医保领域便民服务的改革部署要求，全力构建以医保经办窗口现场办为主体、纵向下沉、横向延伸的“15分钟医保服务圈”，将医保经办服务向基层下沉、向定点医疗机构、向合作银行、向合作商业保险机构延伸，进一步打通医保服务群众的“最后一公里”，以贴心便民“服务指数”提升办事群众的“满意指数”。

一是经办窗口为主，持续提升医保经办服务水平。以各级政务服务大厅医保经办窗口为主阵地，全面提升经办服务水平。从2021年8月开始在全省医保系统率先实施经办服务窗口综合柜员制改革，全州11个医保经办服务窗口全部实施“综合柜员制”服务，把原来分事项、分窗口、分环节等“碎片化”服务方式，转变为“前台综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的“综合柜员一窗通办”新模式，深刻彻底拉动了医保经办服务质的跃升，参保群众和市场主体业务办理等候时长大大缩减，经办效率和满意度显著提高。2022年，全州一窗通办共受理办件402557件；2023年1至10月共受理办件339081件，现场好评率均为100%。楚雄州《“综合柜员”小切口服务群众大民生》参与全国医保经办服务典型案例评选。同时，坚持“不进则退、慢进也是退”的理念，于今年4月全面升级提升楚雄州医保经办“综合柜员制”服务2.0版，在全州11个经办机构全面部署上线运行，为全州245.07万参保人提供了更加统一、高效、便捷、标准的医保服务，为探索医保经办事项“全州通办”奠定了坚实的基础。

二是纵向下沉，构建四级联动的医保服务体系。相继印发了《楚雄州优化医保领域便民服务实施方案》《楚雄州医疗保障经办管理服务规范建设专项行动十五条措施》，对医保经办事项下沉办、延伸办工作作了明确规定，到2023年，实现州级覆盖80%的城区、县市覆盖30%的城区。目前，全州除11个医保经办窗口外，7家合作银行、2家商业保险机构、64家二级以上级定点医院、103个乡镇、1106个村委会（社区）还建立了1318个基层医保服务站（点），建强拓展了医保经办服务新阵地。同时，围绕“放得下、接得住、办得好”的原则，将城乡居民参保登记等18项服务事项下放至乡镇办理，信息查询等13项服务事项下放至村（社区）和卫生室办理，真正让参保群众少跑路、不跑路，切实享受“家门口”的医保服务，实现医保服务事项就近办。例如，将新生儿医保参保登记事项办事权限下放至医院，将服务窗口前移至医院。元谋县在全省第一家实现新生儿落地参保，其他10家试点医院全部落地实施，已有923名新生儿办理了落地参保手续，实现了“出生即参保，手续零跑腿，报销立即享”。

三是横向延伸，打造更加多元的医保服务新格局。以构建 “15分钟医保服务圈”为核心，在平等合作的第三方机构共同配合下，全面开启“医保+”服务新模式，充分发挥定点医疗机构、合作银行、合作商业保险机构网点覆盖面广、员工队伍服务力强的优势，医保部门将参保管理、待遇管理、信息查询、信息管理4大类高频医保服务事项延伸至定点医疗机构、合作银行及合作商业保险机构营业网点办理，全州建成了81个医保服务站（点），为参保群众提供“就近办、多点办、一次办”服务。例如，将特慢病待遇认定备案延伸到二级以上定点医疗机构来办理，目前全州36家医保定点医疗机构、11个医保经办服务窗口门诊特殊病慢性病病种确认备案9万余人次，其中医疗机构直接办理达85%，跨县市申请办理达13%。

楚雄州大力推动医保经办事项下沉办、延伸办，建设“15分钟医保服务圈”，实现了医保公共服务在更深层次、更广范围内“网上办”“自助办”“就近办”“一次办”，推动了全州医保经办服务的质量变革、效率变革，使民生实事的成果更好的惠及到全州参保群众。下步工作中，州医疗保障局将不断巩固提升全州“15分钟医保服务圈”建设成果，持续深化落实“贴近群众、清单服务、简单便捷、规范安全”的服务内涵，把“15分钟医保服务圈”打造成优质高效、群众公认、具有楚雄特色的医保公共服务“新标杆”。