强化智慧医保赋能服务 构建楚雄医保信息化惠民便民服务新生态

近年来，楚雄州医疗保障局认真贯彻落实国家、省医保信息化建设的总体部署要求，扎实推进“智慧医保”建设，加快推进医保支付模式的新进程，充分运用信息化手段深入医保支付场景的新探索，先继实现医保电子凭证全流程应用、医保电子处方流转、医保移动支付应用创新、医保业务综合服务终端应用，“互联网+医保”服务深化拓展，全州医保结算服务进入“新时代”，“互联网+医保”应用驶入“快车道”，智慧医保赋能服务惠及更多人民群众，构建了医保信息化惠民便民服务新生态。

推进医保电子凭证全流程应用。持续深化医保电子凭证便民服务应用，支持参保信息查询、医保业务办理、医保账户查询、异地就医备案等13项经办事项线上办理，实现医保业务“码上办”。督促各级定点医疗机构完成HIS系统改造，拓展丰富医保电子凭证应用场景，在建档、挂号、诊间核验身份、检查、结算、取药、取报告等业务场景支持医保电子凭证全流程应用，群众就医购药从“卡时代”迈进到“码时代”。截至2023年7月，全州医保电子凭证累计激活225.93万人，占总参保人数的92.19%，激活率排名全省16个州市第一位。共有2174家定点医药机构完成医保电子凭证部署应用，累计通过医保电子凭证结算1161.11万人次、结算金额16.54亿元。

深化医保电子处方流转服务应用。聚焦群众对国家医保药品目录内谈判药品的购药需求问题，楚雄州建立完善国家谈判药“双通道”管理机制，依托云南省统一的处方流转平台，加大电子处方流转平台应用推广力度，统筹推进定点医药机构“双通道”电子处方流转中心建设，保证电子处方流转顺畅，实现诊疗、处方、交易、配送信息全程追溯和医保“一站式”线上支付，确保国家谈判药品“买得到、能报销、用得起”，打通群众用药难的“最后一公里”，努力提升谈判药品供应保障水平，提升患者用药可及性。截至2023年7月，全州开通“双通道”定点医疗机构25家，定点零售药店25家，国家谈判药品“双通道”管理系统报销669人次，医保结算188.39万元，统筹支付113.50万元。

创新医保移动支付应用。作为全省医保移动支付试点城市，楚雄州高质量高标准开展医保移动支付先行先试工作，加速推动医保移动支付落地应用，把结算窗口搬进手机里，让参保群众随地实时进行医保结算，既提升医保结算服务效率，也让就医过程更方便、更快捷、更省时。自2022年7月在全省率先试点开通医保移动支付功能以来，目前共有54家定点医疗机构正式开通医保移动支付功能，上线开通数量排名全省第一，跑出医保移动支付建设“楚雄速度”。其中州内三级定点医疗机构和日均结算量超过1000笔的二级定点医疗机构已100%上线。全州20.46万人次使用医保移动支付，累计结算金额2772.94万元。

部署医保业务综合服务终端应用。2023年，楚雄州以再次列入全省医保业务综合服务终端应用试点为契机，在便民服务上再出实招，扎实推进医保业务综合服务终端应用推广，积极推动定点医药机构“刷脸就医”结算试点工作，实现“刷脸就能就医购药”。6月16日，我州元谋县人民医院和云南健之佳健康药房有限公司永仁建设路一分店“刷脸结算”正式上线部署应用，实现从“卡结算”到“码结算”再到“刷脸结算”时代的跨越，以信息化实现便捷医保服务新模式，给参保群众全新的医保支付全新体验。目前，全州66家医药机构正式上线刷脸结算业务，覆盖2家三级医院、26家二级医院、33家乡镇卫生院和5家零售药店，已有5375人次成功使用刷脸进行就医结算，其中50989人次在门诊药店使用刷脸支付，1317人次在住院使用刷脸支付，累计结算金额926.71万元。