楚雄州“多维度”提升异地就医直接结算效能让群众在异乡更有“医靠”

楚雄州深入贯彻落实党的二十大报告关于“落实异地就医结算”要求，紧紧抓住楚雄州纳入西南片区异地就医住院区域内免备案试点工作契机，强化工作措施，完善异地就医直接结算服务，多维度提升异地就医结算效能。

——提升异地就医备案经办服务满意度。扎实推进西南片区异地就医住院区域内免备案试点改革，结合《楚雄州医疗保险待遇审核备案经办规程》，对跨省异地就医备案流程进行梳理，进一步优化西南片区异地就医住院免备案服务事项，结合全州工作实际报送系统经办服务配置需求，取消职工基本医疗保险参保人员到重庆市、贵州省全域及四川省本级、成都市、宜宾市、泸州市等省市区域内跨省异地住院结算备案，同时开通州内定点医疗机构对上述地区参保人员异地就医免备案直接结算，有效提升群众异地就医便捷度。

——扩大定点医疗机构异地结算覆盖广度。积极推动全州医保定点医疗机构进行异地结算接口改造，对符合开通跨省异地联网结算的医疗机构应纳尽纳，指导各定点医疗机构开展异地就医结算测试，实时关注医疗保障信息平台，及时协调处理参保人员异地就医结算报错问题，提升异地就医服务质量，确保为省外参保人员提供及时便捷的医保结算服务。截至目前，全州二级及以上定点医疗机构已100%开通跨省异地就医直接结算。

——提高异地就医政策宣传群众知晓度。以医保经办窗口、定点医疗机构作为宣传主阵地，投放宣传折页，与参保单位及群众进行面对面沟通交流，让群众充分了解异地就医政策。利用医疗保障微信公众号、楚雄网、政府门户网站和现有咨询服务热线电话，开展线上宣传，加大异地就医“一站式”结算待遇政策宣传力度，积极引导参保患者异地就医联网结算，减轻群众资金垫付压力，推动异地就医联网结算率明显提升。

——加大异地就医人员跟踪服务力度。针对异地就医住院免备案直接结算工作涉及参保地、就医地医保经办机构和医疗机构等诸多单位、个人和诸多环节，存在点多、面广、线长，任何一个环节出现问题都将导致结算不能完成等问题，全州各级医保经办机构对在异地发生住院的人员均给予全程跟踪服务，疏通每一环节，及时处理堵点问题，确保患者能够及时结算。

——提升异地结算费用审核拨付速度。将定点医疗机构异地结算和参保人就医行为纳入本地监管范围，用好医疗保障智能监管平台，确保定点医药机构异地结算的医疗费用智能审核系统排查数据达100%，每月定期到医疗机构进行现场核查，实地抽审不低于5%，确保异地就医资金按时足额拨付。今年1至5月，全州结算拨付异地就医费用24986.72万元。