楚雄州灵活就业人员2023年度参保缴费工作有序开展

为切实保障新就业形态劳动者权益，发挥好医疗保险对劳动者患病救治风险的兜底保障作用，楚雄州高度重视包括灵活就业人员在内的各类群体参加基本医疗保险工作。今年以来，积极采取措施，加强经办窗口服务力量，认真宣传引导灵活就业人员按照国家和省州相关规定做好2023年度参保缴费工作。

一是根据《云南省医疗保障制度筹资及待遇政策（2021年版）》和《楚雄彝族自治州职工基本医疗保险实施办法》等新政策规定变化，针对灵活就业人员比较分散的特点，及时将2023年度参保缴费有关要求通过发送短信的方式，点对点通知到灵活就业参保人员，提醒按时续保缴费，确保医保待遇不受影响。

二是印制《灵活就业人员缴费须知》《基本医疗保险特殊病慢性病门诊统筹待遇申请办事指南》《楚雄州职工医保门诊共济政策解读》等折页摆放在政务服务大厅医保窗口，就各类灵活就业人员关心的参保条件、参保程序、应享受的各项保险待遇标准等问题进行解答，提高政策知晓率和参保积极性。

三是针对灵活就业人员集中办理参保缴费期间窗口办事人员增多的情况，医保部门及时增派工作人员加强窗口力量，开展引导、帮办及延时服务，到窗口带班领导和坐班工作人员齐心协力，给灵活就业参保人员提供更加方便、快捷的参保缴费服务。

四是提前告知来经办大厅办理参保缴费的灵活就业人员参保缴费本人只需携带身份证到大厅窗口开单签字即可，无需再提供其他材料，在外务工人员也可以委托他人帮办、代办。

五是除税务征收窗口外，还提供政府“一部手机办事通”、税务“一部手机办税费”、合作银行APP、POS机刷卡等多渠道缴费方式，最大程度方便群众参保缴费。

六是医保、税务部门做好工作衔接，实现业务信息资源实时共享，简化工作程序、提高服务效能，及时解决参保人员遇到的缴费问题。

截至目前，全州已有9572人以灵活就业人员方式完成参加职工医保核定缴费。

在灵活就业人员参保缴费工作开展过程中，我们也注意到部分参保人员一些较为关心关注或有疑惑的问题，也一并收集整理解答如下：

一、“以灵活就业方式参加医保，和单位职工医保有什么区别？”

答：基本医疗保险是面向我国所有公民的社会保险制度，无论有没有工作，都能参加医保。目前我国基本医保有两种类型：职工基本医疗保险(简称：职工医保)和城乡居民基本医疗保险(简称：居民医保)。其中职工医保主要面向单位的职工，只要是有就业单位、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的劳动者，用人单位应依法按照国家规定明确缴费责任，为其参加职工基本医疗保险。

如果不是单位职工，可选择参加居民医保，也可以选择以灵活就业人员身份参加职工医保，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。因此，以灵活就业人员方式参加职工医保和单位职工参加的是同一类型的基本医疗保险，享受的是完全一样的医疗保险待遇。两者的主要区别是：1.单位职工医疗保险费由单位和个人共同缴纳；灵活就业人员的医疗保险费由个人缴纳。2.缴费基数不同。单位职工用人单位应缴基本医疗保险费的基数为本单位上年度职工月平均工资总额，职工缴纳基本医疗保险费的基数为本人上年度月平均工资收入；灵活就业人员缴费基数为上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资。3.缴费费率不同。以楚雄州2023年缴费费率为例，单位职工的缴费费率为6.8%（单位缴费）+2%（个人缴费）=8.8%，灵活就业人员的缴费费率为6%。4.医保费实际筹资金额不同。灵活就业人员按照以上参数计算年度筹资为固定金额，同一个统筹区所有灵活就业参保人员均按同一标准筹资缴费；单位职工则因个人工资收入水平不同和缴费费率不同，筹资金额各不相同。以2023年为例，楚雄州灵活就业参保人员年度筹资缴费金额统一为5040.84元（含大病保险费但不另缴生育保险费），单位职工年度筹资金额最低4468.68元、最高21251.52元（含大病保险费、未含生育保险费）。

由此可以看出，楚雄州灵活就业人员参加职工医保，缴费费率低于单位职工，实际缴费筹资水平为偏下水平，划入个人账户的比例和单位职工一样都是2%，并且不另计缴生育保险费但生育医疗费用可以按住院纳入报销。

二、“灵活就业参保缴费标准为什么又有增加？”

根据国家“十四五”全民医疗保障规划，可持续是中国特色医疗保障制度体系的基本要求之一，同时也是参保人员各项待遇权益得以落实的前提。灵活就业人员参保缴费标准在缴费费率相对不变的情况下,影响变动的主要因素是缴费基数,也就是全省全口径城镇单位就业人员平均工资的动态变化直接影响年度缴费标准的变化。这一动态调整机制是确保全体参保人员医保待遇有足够的基金作保障并逐步提高的有效机制。随着社会经济的发展以及新药和新医疗技术的使用等原因,医疗成本、医疗价格也如同我们日常生活物价一样在上涨，为了适应医疗服务的价格提升,医保缴费标准随经济水平的发展动态调整适当上涨,目的就是为确保参保人员的医疗保障待遇“不缩水”，确保全民医疗保障制度可持续。

三、“以灵活就业参加职工医保又和居民医保有什么区别？”

答：首先，缴费多少不同。灵活就业人员参加职工医保按月核定缴费，居民医保按年核定缴费；按年累计算下来，职工医保每年缴费比居民医保多。以2023年度为例，灵活就业人员参加职工医保全年应缴保费为5040.84元；居民医保年度保费为个人缴纳350元、财政补贴610元。

其次，享受待遇不同。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高。比如普通门诊待遇，以在二级医疗机构发生的费用为例，居民医保符合政策报销的比例为25%，职工医保符合政策报销的比例为55%；一个自然年度内报销限额居民医保为500元封顶，职工医保为6000元并且超过限额的还可以按住院报销比例报销。比如普通住院待遇，以在三级医疗机构发生的费用为例，居民医保基本医疗保险的支付比例为65%；职工医保基本医疗保险的支付比例在职人员为85%、退休人员为90%。再比如门诊慢性病待遇，居民医保符合规定的报销比例为60%，年度限额最高3000元；职工医保符合规定的报销比例在职人员为85%、退休人员为90%，年度限额最高5000元。

另外，职工医保还有个人账户可以用于门诊看病、药店买药等支付个人应承担的费用；居民医保则不存在个人账户。

第三，职工医保在达到规定年限后能够享受退休免缴待遇。居民医保不存在免缴待遇，每年必须按时缴费才能够享受医保待遇。

四、“我已按灵活就业人员参保多年，是否可以转去参加居民医保？如果去参加居民医保，之前的灵活就业医保是不是就清零了？”

答：灵活就业人员可以根据自身情况，按规定在职工医保和居民医保两个基本医疗保险类型选择参保。如之前参加职工医保转接参加居民医保，原个人账户余额可以继续使用，原来的职工医保缴费年限也不会清零，今后再参加职工医保，缴费年限将会累计计算。

五、“那医保最低缴费年限是什么意思？”

答：最低缴费年限是指参保人员达到法定退休年龄办理职工医保在职转退休手续时，职工医保累计缴费达到最低缴费年限（男满30年，女满25年）的，不再缴纳职工基本医疗保险费。

最低缴费年限含实际缴费年限和视同缴费年限。实际缴费年限是指参加职工医保并履行了缴费义务的实际年限（包括在其他统筹地区参加职工医保的实际缴费年限，不包括参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡居民基本医疗保险的缴费年限）。视同缴费年限指参保人2003年1月1日前（军龄无时限限制），未参加职工医保且符合国家和省规定认可的工龄或工作年限。参保人员办理职工医保在职转退休手续时缴费不足规定年限的，按本人退休前一个月的缴费基数和缴费费率，趸缴所差年限的基本医疗保险费后，享受退休人员职工医保待遇，补缴所差年限基本医疗保险费的，不补划个人账户，补缴年限期间所产生的医疗费用不予报销。

灵活就业人员未参加基本养老保险的，其享受退休人员职工医保待遇的年龄按男满60岁、女满55岁执行，划拨个人账户的基数按上年度云南省企业退休人员平均工资执行。