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索引号：11532300mb16168868-/2022-1130017	公开目录：工作动态	发布机构：楚雄州医保局
主题词：	发布日期：2022年01月20日	文　　号：
标　题：州医疗保障局对永仁县部分定点医疗机构开展飞行检查	成文日期：

州医疗保障局对永仁县部分定点医疗机构开展飞行检查

医保基金是医疗保障的生命线，更是广大群众的“救命钱”，为进一步规范定点医疗机构使用医保基金行为，强化医保基金监管，推动医保基金审计问题整改，确保基金安全、高效、合理使用，保持打击欺诈骗保的高压态势，楚雄州医疗保障局整合内部力量，组建17人的飞行检查组，于2022年1月10日至1月14日对永仁县开展医保基金监管飞行检查。

一、明确检查重点，精心组织准备。此次检查共抽取永仁县4家定点医疗机构，聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，重点查处“院外购药”违规转嫁费用、药品耗材使用范围、不按医保限制支付条件结算医保费用、虚传诊疗项目和药品耗材、重复检查、过度诊疗、术中加价及其他医保领域违法违规行为。围绕检查重点，进驻检查前，制定详细检查计划方案，发出检查通知，并根据被选定检查对象、时间进行大数据分析、汇总，并于进驻前一天召开全体飞行检查工作人员行前会议，集中讨论，确定疑点数据。

二、严谨细致检查，发现问题线索。现场检查过程中，检查组通过调阅病历、查阅台账、盘点账物、问询医务人员固定疑点数据，核对药品、耗材进销存台账、走访科室现场查询查看理疗设备、理疗项目等形式，对医院医疗保障政策执行和医保基金使用情况进行了全面检查。

三、及时总结反馈，提出整改建议。检查结束后，检查组及时召开飞行检查反馈会，向永仁县医疗保障局反馈本次检查中相关定点医疗机构存在的涉嫌违法违规问题，安排部署整改落实工作，要求永仁县医疗保障局督促被检定点医疗机构对存在的其他问题自查自纠，切实加强对医保政策和《服务协议》等的学习和培训工作，进一步建立健全内部管理制度，规范从业人员经营服务行为，建立长效机制，提升医院精细化管理水平和风险防控能力，切实维护医保基金安全。