楚医保字〔2022〕8号+楚雄州医疗保障局对州政协十一届一次会议第346号提案的答复

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主动公开

楚医保字〔2022〕8号

楚雄州医疗保障局对州政协十一届一次会议

第346号提案的答复

民建楚雄州委：

你们提出的“关于将健康体检纳入医保的提案”，已交我们研究办理，现答复如下：

一、关于把健康体检纳入医疗保障问题

我州于2000年3月1日在全省率先全面启动实施城镇职工基本医疗保险制度（以下简称“职工医保”），2007年分别实施了新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度。按照党中央、国务院和省委省政府的决策部署，我州城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两项制度于2017年1月1日顺利完成整合，建立起全州统一的城乡居民基本医疗保险制度（以下简称“居民医保”）。经过多年运行，全民医保制度更加完善，覆盖范围更加广泛，基本实现了全覆盖，报销待遇逐年提升，人民群众的获得感、幸福感不断增强，基本医保为全民健康做出了较大贡献。

但是，从目前的政策规定上看，还不具备条件将健康体检纳入医疗保障范围，这也在一定程度上导致了医保“重治病、轻防病”的现象发生。《社会保险法》第三十条规定“应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围”。《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》规定，健康体检属于公共卫生服务范畴，而非医疗保险支出项目。在公共卫生服务体系建设方面，国家明确了基本公共卫生服务内容。其中，主要起疾病预防控制作用的体检等预防类检查均属于公共卫生服务范畴。重大公共卫生服务专项中专门设立了定期为65岁以上老年人进行健康检查，为3岁以下婴幼儿进行生长发育检查，为0-6岁儿童和其他重点人群提供预防接种服务，为高血压、糖尿病患者提供规范管理，为农村妇女免费开展“两癌”筛查等体检项目，免费为符合条件的居民提供。

另外，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障，着力满足基本医疗需求，并采取部分承担家庭医生签约服务费等措施激励家庭医生对参保人进行健康管理，不宜将支付范围扩大到包括健康体检等非治疗性的、预防筛查的项目。

目前，把医保报销范围“前移”体检项目，虽然暂时还不具备条件，但将医保打造成“健康保险”，而不是单纯的“看病保险”，为参保者筑起防病治病的防线，值得我们进行大胆的探索。在下步工作中，我们将加强与有关部门密切协作，不断加大宣传力度，引导全面重视健康、关心健康。

下一步，我们将按照深化医改总体要求，会同有关部门，对公共卫生服务体系与基本医疗保险的有效衔接进行统筹考虑和深入研究，共同完善基本医疗卫生服务制度。

二、关于医保缴费的问题

参加职工医保的人员缴费由用人单位和个人共同承担，单位按照本单位上年度职工工资总额9%，职工个人按照本人上年度月平均工资收入2%，按月进行缴纳。参加居民医保的人员由个人缴费，政府按规定给予补助，并根据经济社会发展和基金收支情况进行动态调整。近年来，国家不断加大补助力度，以2022年为例，居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于610元；个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年350元。筹资标准中，财政补助占比63.5%，个人缴费占比36.5%。我州根据实际情况，筹资标准执行的是国家的基本要求，一方面能避免政策的随意性，同时也可促进制度的公平性。

三、关于加大宣传的问题

随着人们健康观念转变，人们更加看重对于疾病的预防，把“防”放在首位，也能更好地提高医保基金使用效率。要做到这一点，从政策上引导参保人主动进行体检非常必要。现实生活当中，不少参保群众健康意识不强，一个重要的原因也在于经济条件有限，舍不得花钱进行定期体检，往往是小病熬成大病，甚至因为未能及时发现，而错过了最佳的治疗时机。而通过一次较完整的健康体检基本能查清自身的健康状态，有助于科学引导参保人防病和看病。从宣传层面讲，提升全民的健康意识是全社会的共同责任，医保部门长期开展医保政策“五进”活动，为广大参保人解读医保政策，并通过与楚雄电视台合作，每年四月集中开展医保基金宣传月等活动，做好医保政策的宣传。卫生健康部门也积极采取开设健康教育宣传专栏、定期播放健康教育公益广告《定期癌症筛查——早发现，早治疗》《关注肺健康 让肺自由呼吸》《人人关心健康 社会和谐安康》等措施，加大健康知识宣传力度。

四、关于加强对医院健康体检管理的问题

随着“健康是人生第一财富”的理念深入人心，人们对健康有了深刻的理解和认识，健康体检越来越受到人们的普遍关注，已经形成了一定的市场需求。如何体检、体检什么项目因健康状况不同而有差别，医疗机构应当结合受检人员的身体情况，制定科学、合理的检查方案，因人检查、因人治疗。目前，我州参与健康体检的医疗机构主要有10县市人民医院、部分县市中医医院、楚雄州人民医院、楚雄州中医医院、楚雄美年大健康体检医院、楚雄慈铭健康体检医院、楚雄万和医院、楚雄民康医院。上述医院的健康体检工作质量存在参差不齐的实际情况。在今后的工作中，卫生健康部门将进一步加强对辖区内健康体检机构的监督管理，按照《健康体检管理暂行规定》《健康体检中心管理规范（试行）》等文件规定，结合“民营医院管理年”等专项督查活动，及时发现体检机构存在的质量问题或者安全隐患，并责令其立即整改。对于违反有关法律法规的，依法依规进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任，不断规范各健康体检医疗机构行为，更好地为人民群众健康体检服务。

感谢对医疗保障工作的关心和支持。

楚雄州医疗保障局    

2022年9月23日  

（联系人及电话：刘剑平，0878-3369411）