楚医保字〔2022〕5号+对州政协十一届一次会议第350号提案的答复

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楚医保字〔2022〕5号

对州政协十一届一次会议第350号提案的答复

周良才委员：

您提出的关于“加快推进楚雄州普惠型补充医疗保险‘惠民保’步伐的提案”，已交我们研究办理，现答复如下：

一、高度重视商业补充医疗保险发展工作。一直以来，州委、州政府高度重视医疗保障事业的发展，经过20余年的探索实践，我州全面建立起基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助三重制度保障体系，编织了覆盖全州所有居民的“医疗保障安全网”。截至2021年底，全州基本医疗保险参保人数达251.51万人，常住人口参保率达104.07%。但作为多层次医疗保障体系重要组成部分的商业补充医疗保险发展相对滞后，参保群众经三重保障后个人负担仍然较重，超出医保目录外的费用得不到保障，因病仍是返贫致贫的主要风险，部分条件较好参保人员想得到更好的保障，个性化需求与供给不足并存。为解决好这些问题，进一步健全完善我州多层次医疗保障体系，加快推进商业补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接，丰富健康保险产品供给，提高我州参保群众重特大疾病保障水平，满足多元医疗保障需求。州医疗保障局会同州财政、州税务局、楚雄银保监分局等部门积极推进“楚雄惠民保”商业补充型医疗保险落地。通过借鉴昆明市、普洱市等省内外经验做法，按照“政府主导、定位补充、利民便民、专业运作”的原则，制定《楚雄州“楚雄惠民保”商业补充型医疗保险实施方案》（以下简称《实施方案》）。《实施方案》经十三届州人民政府第15次常务会议审定。

二、开展承保机构比选。按照《实施方案》，州医疗保障局、楚雄银保监分局制定了《“楚雄惠民保”商业补充型医疗保险承办机构或者主承保商竞争性比选工作方案》，并于2022年5月20日向驻楚保险机构发出遴选承办机构或者主承保商邀请函，共有14家保险机构报名。2022年6月22日经组织专家评审和量化赋分，并对中选结果公示无异议后，确定综合评分排名第1位的中国人寿保险股份有限公司楚雄分公司中选，作为“楚雄惠民保”主承保商。主承保中国人寿保险股份有限公司楚雄分公司向驻楚的26家保险机构发出甄选“楚雄惠民保”共保体的函，共有6家保险公司取得总公司获取授权书、精算意见书和法律审查意见书，同意参与“楚雄惠民保”承保工作。“楚雄惠民保”组成共保体成员6家，其中主承保1家。

三、开展产品方案设计。承办机构根据《实施方案》要求，经精算，完成了“楚雄惠民保”保险产品方案设计，产品方案于2022年8月23日经十三届州人民政府第15次常务会议审定。楚雄州参加保职工和居民的人员不限年龄、不限投保人健康状况，均可自愿选择68元或者128元的缴费档次进行投保。“楚雄惠民保”具有以下九个特点：一是百姓需求能满足。产品贴合楚雄医保政策，真正解决参保人住院医保报销后费用需求。二是医保群体全包括。参保不限年龄、不限职业、不限户籍，只要缴纳楚雄医保者均可参保。三是带病参与无门槛。参保不限健康状况。四是“一站式”理赔省首创。出院时“医保+楚雄惠民保”同步结算，实现“数据多跑路，群众少跑腿”，方便群众。五是报销范围最大化。省内首次将医保目录外费用纳入报销范围，个人最高保障额度590万，为全省领先。六是赔付比例再优化。医保报销后自付比例报销及特药报销高达80%。七是对接前沿新技术。CAR-T免疫细胞治疗药品费用最高60万额度，质子重离子医疗费用最高30万额度，且实现零免赔。八是交费方便途径多。可通过职工医保卡、公众号、微信、二维码和平台链接等多种方式投保，方便群众。九是年赔付率达75%以上。赔付率低于75%的结余，用于以后年度以丰补歉，承保机构不能作为盈余分配。

四、加强宣传。以州政府办的文件印发了《关于做好“楚雄惠民保”宣传推广工作的通知》、“楚雄惠民保”产品说明书、致楚雄广大职工和居民的一封信，并于2022年9月16日召开了“楚雄惠民保”启动会暨启动仪式。“楚雄惠民保”于2022年9月16日至12月15日进行参保缴费，2023年1月1日开始理赔。

在下步工作中，我们积极支持配合共保体做好产品宣传推广工作，提高参保率，扩大群众受益面，切实把这件惠民利民实事办好办实。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

楚雄州医疗保障局    

2022年9月20日  

（联系人及电话：刘剑平，0878-3369411）

（此件主动公开）