对州政协十届四次会议第306号提案的答复

A

楚医保字〔2020〕2号

对州政协十届四次会议第306号提案的

答      复

民建楚雄州委：

你委提出的关于“主动脉疾病”手术治疗费用补助的提案，已交我局研究办理，现答复如下：

一、关于对我州患有“主动脉夹层瘤、动脉瘤”疾病，并在楚雄州公立医院进行手术治疗的患者，医保报销比例上调的建议

我州医疗保险制度体系建设起步于2000年的城镇职工医疗保险制度改革，2007年全面实施了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，2017年实现城镇居民医保和新农合两项制度整合，建立起全州统一的城乡居民医保制度。城镇职工和城乡居民医保实施以来，均按照住院医疗费用设定报销比例，具体如下：

职工医保：起付线以上，最高支付限额以内，在职职工按85%、退休人员按90%进行报销，年度最高支付限额5万元；超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用，由大病补充医疗保险按90%比例报销，年度最高支付限额15万元；医疗费用中，因病情使用特检特治费用先自付10%，乙类药品先自付3%，单价在200元以上国产材料先自付10%，200元以上进口材料先自付20%，经审批（医院医保办审批）的血液制品先自付10%。从2013年10月1日起，国家和省规定的18种疾病列入城镇职工基本医疗保险重大疾病保障范围，在政策范围内（包含大病补充医疗保险、公务员补助等）住院报销比例达不到90%的由基本医疗保险统筹基金补助到90%，年度支付限额不封顶。经基本医保、大病保险报销后剩余合规个人自付费用，参加了职工互助医疗的，800元以上的部分由职工互助医疗金分段按比例补助，800以上1万元以内按30%的比例补助，1万元以上10万元以内按70%的比例补助，10万元以上20万元以内按100%的比例补助。

居民医保：州内报销比例一级医疗机构85%，二级医疗机构80%，三级医疗机构65%；州外报销比例二级医疗机构60%，三级医疗机构50%；年度最高支付限额4万元；对经基本医保报销后，剩余合规自付费用超过1万元的按照不低于60%的比例分段报销，年度最高支付限额15万元；国家和省22种重特大疾病患者基本医保报销比例不低于70%，大病保险各段报销比例提高5%，且不低于70%，年度基金支付不封顶。住院期间，使用中彝药（不含中成药）和中彝医适宜技术发生的费用，基金支付比例提高5%；使用国产医用耗材和单价在200元以下（含200元）进口医用耗材的，按城乡居民医保待遇标准支付；使用单价在200元以上进口医用耗材的，个人先负担50%后再按城乡居民医保待遇标准支付；特殊抢救病人因病情需要使用“血液制品”的，个人先自付10%。对于符合特困、低保等医疗救助对象，在基本医保、大病保险报销后仍有困难的，可根据规定申请医疗救助，从2020年8月1日起，只要符合救助条件的不需单独申请，在医疗机构与基本医保、大病保险实行“一站式”结算。对符合转诊转院规范的建档立卡贫困人口住院费用，报销比例达到90%，个人自付比例控制在10%以内和个人年度累计支付的医疗费用控制在我州农村居民人均可支配收入以内。

为用好用活城乡居民大病保险结余资金，有效防止返贫和新贫，今年5月份，我州启动大额医疗费用救助机制，聚焦非建档立卡贫困户高额医疗费用患者，对参保人员发生住院医疗费用超过基本医保和大病保险封顶线的部分实施大额医疗费用救助。2017年至2019年三年来，对包括腹主动脉瘤在内的非建档立卡贫困户95名高额医疗费用患者实施大额医疗费用救助398.56万元，个人最高救助金额达25.87万元。

今年2月份出台的《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确指出：“统一基本医疗保险统筹层次、医保目录，规范医保支付政策确定办法。实行医疗保障待遇清单制度。建立健全医疗保障待遇清单制度，规范政府决策权限，科学界定基本制度、基本政策、基金支付项目和标准，促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。各地区要确保政令畅通，未经批准不得出台超出清单授权范围的政策。严格执行基本支付范围和标准，实施公平适度保障，纠正过度保障和保障不足问题。”我们将进一步提高政治站位，强化责任担当，坚持尽力而为、量力而行，不折不扣落实好国家和省医疗保险待遇清单。

二、关于对我州患有“主动脉夹层瘤、动脉瘤”疾病，且已在楚雄州内公立医院形手术治疗的患者，给予一次性的民政大病经济补偿的建议

根据《云南省民政厅 云南省财政厅关于进一步加强和改进临时救助工作的实施意见》（云民社救〔2018〕42号）文件中关于“支出型临时救助对象主要包括因教育、医疗等生活必需支出突然增加超出家庭承受能力，在提出申请之前6个月内，家庭可支配收入扣除个人自付医疗、教育等生活必需支出后，月人均可支配收入低于当地城乡最低生活保障标准的家庭”的规定要求，凡重大疾病（含主动脉夹层、动脉瘤）患者在扣除各种医疗保险报销、医疗救助和其他社会帮扶资金后，家庭月人均可支配收入低于当地城乡最低生活保障标准的家庭，可以申请临时救助，单次救助金额一般不高于城市低保年标准（从今年6月1日起，全州城市低保保障标准提高到640元/人/月）的3倍；特别困难的，可适当提高救助标准，但1年内临时救助不超过2次且累计救助金额一般不高于当地城市低保年标准的6倍。

三、关于对我州患有“主动脉夹层瘤、动脉瘤”疾病患者，纳入扶贫救助贷款范围，发放无息或低息贷款的建议

我州银行业金融机构包含政策性银行及商业银行。政策性银行是指由政府创立，以贯彻政府的经济政策为目标，在特定领域开展金融业务的不以营利为目的的专业性金融机构，其承担严格界定的政策性业务。目前我州政策性银行仅一家，为中国农业发展银行楚雄州分行，其主要职责是按照国家的法律法规和方针政策，经营范围主要是农业政策性金融业务，代理财政支农资金，主要业务范围是办理粮食、棉花、油料收购、储备、调销贷款等。我州的商业银行包括大型国有商业银行、全国性股份制商业银行、城市商业银行和地方法人金融机构。商业银行的主要经营业务为吸收公众存款，发放贷款等。同时，商业银行不得从事政府债券以外的证券业务和非银行金融业务。在符合商业银行市场化、法治化的运行原则条件下，患有“主动脉夹层、动脉瘤”疾病的城乡居民患者可向商业银行申请商业贷款。符合贷款要求的申请人，商业银行应当按照规定及要求进行相关办理的办理，在合法合规的情况下简化贷款办理流程。

四、关于对我州患有“主动脉夹层瘤、动脉瘤”疾病的患者纳入慈善机构经济帮扶范围的建议

目前，就病种上讲，仅对比较特殊的14岁以下儿童白血病、先心病患者纳入帮扶范围，经向国家红十字总会申请批准，儿童白血病最高帮扶3万元，儿童先心病最高帮扶8000元。

总之，我国还处在社会主义初级阶段，从这一国情出发，医疗保险保障的是基本医疗。从目前“主动脉疾病”手术患者医疗费用构成来看，主要费用还是医用耗材费用占比较高，要真正减轻负担，在治疗时，要尽量使用国产医用耗材。按现行医保政策规定，若使用进口医用耗材，职工医保患者要先承担20%的费用，居民医保患者要先承担50%的费用（按省的指导意见，单价在200元以上的进口医用耗材是不纳入医保支付范围的）后才纳入医保按比例报销。机构改革组建州医疗保障局以来，我们始终坚持以人民生命安全和身体健康为中心，紧扣基本医疗有保障目标，有效缓解老百姓“看病难、看病贵”问题。国家从2018年底开展以量换价、量价挂钩的药品集中招标采购，前后三批143个品种平均降幅达到65%，有效减轻了广大患者用药负担。今年以来，国家启动医用耗材集中招标采购，我州也按照国家和省决策部署参与其中。随着医用耗材集中招标采购工作不断推进，医用耗材价格将会大幅度降低，包括“主动脉疾病”手术患者在内的参保群众医药费用负担将得到有效减轻。

感谢对我州医疗保障工作的关心和支持，谢谢！

楚雄州医疗保障局    

2020年9月28日    

联系人及电话：李永军  0878-3369411

抄送：州政府办公室，州政协提案委员会