对州政协十届四次会议第305号提案的答复

A  

楚医保字〔2020〕1号

对州政协十届四次会议第305号提案的

答      复

民建楚雄州委：

你委提出的“关于加快楚雄州国家谈判药品和医保药品使用落地实施的提案”，已交我局研究办理，现将办理情况答复如下：

一、关于国家谈判药品进定点医疗机构用药目录的意见

一是2019年国家通过谈判准入机制新增谈判药品70个，成功续约27个，目前国家谈判药品共114个。经过调整，目录内药品结构进一步优化，用药保障水平进一步提高，更好地满足了参保人用药需求，提升广大人民群众的获得感。二是各医疗机构制定用药目录，是根据辖区内疾病谱及常见病、多发病临床需要制定。根据卫健部门要求，各医疗机构每年修订用药目录时，必须把国家基本药物目录、医保用药目录、国家谈判药品目录、“4+7”集中带量采购药品目录和健康扶贫36种疾病用药列入本医疗机构用药目录范围，优先采购使用。医疗机构用药目录没有数量限制，但医疗机构对某一病种相同疗效药品品种数量有限制，一般3-5个品种。如州人民医院对治疗用药不限制，对辅助用药采购数量有限制，单品种定额限制，比如活血化瘀药红花注射液，每月限购10万元用完就不采购，等下月再采购。

二、关于破解国家谈判药品在公立医院落地难的意见

一是药品费用占医药费用不超过30%的医改考核指标已于2018年取消。二是在新修订的2020年度楚雄州医疗保险定点医疗机构（住院）服务协议范本第三十五条(药品供应)，对医院的药品供应保障明确了要求，医院不得以医保总额控制为由限制患者对谈判药品的使用。

三、关于监督医疗机构采购和规范使用国家谈判药品的意见

一是在新修订的2020年度楚雄州医疗保险定点医疗机构（住院）服务协议范本第三十五条(药品供应)明确规定，“落实国家谈判药品网上采购使用和医保支付标准相关政策，根据适应症合理用药，优先使用集中采购中选药品和国家谈判药品，医疗机构不得以‘药占比’为由影响药品的采购、供应和使用，医疗机构严格按照药品适应症和用药原则，在患者提出购买国家谈判药品要求后，医疗机构须在5个工作日内采购到所需药品，供患者使用。”二是开展特慢病医保定点药店试点工作，方便患者及时就近买到需要的药品。截至10月9日，全州已经确定14家特慢病医保定点药店。三是二级以上公立医疗机构建立特殊病患者名单管理制度，确保患者对国家谈判药品的使用。四是关于患者普遍关注的抗肿瘤药购买难和院外购药问题，我州经济社会发展与发达地区相比相对落后，无PET-CT（X线正电子发射断层扫描仪）等关键的癌症诊疗设备，目前我州两家三级医院在诊疗过程中存在设备、药物、学科建设、人才不足的问题，对大多数癌症病种不具备精准诊治能力，导致诊治病种少，抗肿瘤药配备品种单一。患者住院治疗过程中，医生对患者的病情和治疗情况有告知义务，患者对医生采取何种治疗方案有知情权、决定权，如：有的治疗药品是不是属于医保目录药品，是不是副作用明显的高风险药品，是不是高价抗肿瘤药品或进口药品等。对医疗机构没有列入采购配备的药品，患者可根据医生处方到院外特慢病定点药店购买，也同样享受和医疗机构购药相同的医保报销待遇。

四、关于完善患者投诉渠道，发动广大民众监督国谈药品落地实施的意见

一是在媒体上通过多种形式（电视媒体播放宣传动漫、患者访谈等）向全州宣传国家谈判药品相关政策。二是在医疗机构加大宣传力度，目前共印制国家组织药品集中采购和使用政策宣传海报3150张、国家谈判药品政策宣传海报1600张，国家组织药品集中采购和使用政策宣传折页20000张。通过全州医保部门和医保定点医疗机构的宣传和政策解读，有效提高群众对国家谈判药品政策知晓率。三是公布监督举报电话，主动接受监督。四是转发了《云南省医疗保障局 云南省卫生健康委员会关于做好国家谈判药品落地工作的通知》（云医保〔2020〕37号）和《云南省医疗保障局关于进一步推进国家谈判药品落地工作的通知》（云医保〔2020〕94号），从政策上明确了国家谈判药品落地工作的具体要求。

感谢你对我州医疗保障工作的关心和支持！

楚雄州医疗保障局    

2020年9月28日    

联系人及电话：钟海  0878-3019561

抄送：州政府办公室，州政协提案委员会