对十二届人大五次会议第146号建议的答复

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楚医保字〔2020〕8号

对十二届人大五次会议第146号建议的

答      复

蒋鑫代表：

你提出的关于“提请医保给予基层医疗机构开展中医适宜技术政策支持的建议”，已交我局研究办理，现答复如下：

中医适宜技术是我国民族文化瑰宝，它具有安全有效、成本低廉、简单易学的特点，其内容丰富、范围广泛、历史悠久，深受广大人民群众喜爱，经过数千年的传承和探索研究，获得了长足发展，是我国医药卫生事业的重要组成部分。近年来，各级医疗保障部门高度重视中医药事业发展工作，支持力度不断加大，相继出台完善了配套政策支持鼓励中医药事业的发展，为广大人民群众获得优质中医药服务提供了重要保障。

一、医保用药目录调整方面

2019年国家医保局发布了新版国家医保药品目录，收载药品2643个，其中西药部分1322个，中成药部分1321个（含民族药93个），还明确纳入了892个有国家标准的中药饮片。本次调整新增西药47个，中成药101个，目录中西药和中成药占比达到1:1，较2017年版目录中成药占比进一步增大。新版医保药品目录在药品品种上涵盖了绝大多数的中成药及民族药，已能够满足参保人员的中药使用需求。

二、医保诊疗目录调整方面

国家采取排除法制定了基本医疗诊疗项目目录，大部分符合规定的中医诊疗项目均已纳入医疗保险支付报销范围，参保人员使用相应中医诊疗项目发生的医疗费用可由医保基金按规定予以支付报销，促进了中医诊疗技术的推广和使用。

三、中医诊疗项目价格调整方面

根据国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部、财政部四部门发布的发改价格〔2016〕1431号《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》精神，突出“重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格”的要求，各级医疗保障部门按照工作统筹部署，合理确定和动态调整中医诊疗服务价格政策。就目前来看，已设立的300多项中医诊疗服务项目多数收费价格都在不断的上调，上调的平均幅度达到30-60%不等，上调的项目数占比明显高于西医诊疗服务项目。在中西医上调项目数量相当的情况下，中医诊疗服务项目上调幅度更高。

四、医保报销政策倾斜方面

我州的医保政策明确了城乡居民医保普通门诊使用中彝药（不含中成药）和中彝医适宜技术发生的费用，医保基金支付比例提高10%；住院使用中彝药（不含中成药）和中彝医适宜技术发生的费用，医保基金支付比例提高5%，有效助推了中医药事业的发展。

五、中医康复理疗费用占比限制方面

医保政策明确规定了医疗机构必须根据患者病情因病施治，合理治疗。近年来，经大数据对住院医疗费用进行统计分析，发现康复理疗费用在医疗费用总额中的占比越来越大，已超过了临床治疗的合理范围，并且有快速增长的势头，导致医保基金造成了不必要的浪费。其主要原因：一是受康复理疗设备经销商对某些康复理疗仪器设备作用夸大宣传的影响误导；二是部分医疗机构、康复理疗科室为了追求经济利益最大化，大量使用临床上非必　须的、对病情无明显疗效的康复理疗项目；三是部分患者小病大养，专门到医疗机构住院就只单纯性的为了做推拿按摩等理疗项目。为此，医保部门针对部分医疗机构大量使用康复理疗项目的问题用服务协议内容管控限制。中医适宜技术和中医康复理疗是两个不同的概念，不能完全等同。医保政策对中医适宜技术是倾斜放宽和支持鼓励的，而康复理疗多是推拿按摩、熏蒸涂擦、拔罐封包、红外线治疗、超声治疗、电疗磁疗、心理认知测试、肢体功能评定等项目，只特定的对某些疾病的症状有所缓解和辅助的作用，并非是所有住院病人必　须的临床治疗手段，若不加以适应病症限制，必将造成医保基金大量浪费，导致真正患病需要治疗的患者得不到有效的医治。目前康复理疗费用不得超过住院总费用10%的管控措施，是指全年医疗机构的康复理疗费用占住院医疗费总额的比例，而不是管控到某一例患者及某次住院费用，所以，政策也还是比较宽松合理的。

下一步，我们将根据医保基金承受能力，继续加大支持力度，充分发挥中医药在治未病、疾病治疗和康复、中医药养生保建等方面的重要作用，为广大参保人员提供更好的医疗保障服务。

感谢您对医疗保障事业的关心和支持！

楚雄州医疗保障局    

2020年9月1日    

联系人及电话：陈锦  0878-3019561

抄送：州政府办公室，州人大选联工委