楚卫复〔2022〕87号

对州政协十一届一次会议第285号提案的

答    复

张云、杨虹、张建勋、刘荣委员：

你们提出的《关于统筹推进紧密型县域医共体建设的提案》（第285号）由州卫生健康委承办，州卫生健康委高度重视，迅速指定专人负责该提案办理工作，针对提案提出的意见建议充分调研、深入研究，现答复如下：

一、紧密型县域医共体建设工作进展情况

2019年8月，楚雄市、姚安县、禄丰市作为国家试点县市开始探索实施紧密型县域医共体建设（云南42个）工作。在楚雄市、姚安县、禄丰市试点的基础上，2021年7月州卫生健康委、州委编办、州财政局、州人社局和州医疗保障局联合印发了《楚雄州全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设指导意见》，完善政策引导，明确了以实现“保基本、强基层、建机制”和“维护公益性、调动积极性、保障可持续”为改革目标，以构建“发展、管理、责任、利益、服务、防疫”6个共同体为载体，以“八不变”、“八统一”（八不变：即政府办医的主体责任保持不变、财政投入保障机制保持不变、医共体成员单位法人资格保持不变、单位性质保持不变、基本功能定位保持不变、承担的主要工作任务保持不变、人员身份保持不变、人事关系保持不变；八统一：即统一行政、人员、财务、绩效、医保、药械、业务、信息）为路径，以同步实施“总额预付、结余留用、超支自负”的县域医保资金打包付费改革为纽带，以“一取消三打包”（取消乡镇卫生院收支两条线，允许将财政投入、公共卫生服务、医保资金打包给医共体总医院）的财务管理体系等政策措施，促进全州各县市紧密型县域医共体建设。职能部门制定出台了相关配套政策，一是印发了《楚雄州县域内医共体医疗保障资金打包付费考核实施方案（试行）》，完善了县域内医共体打包付费考核激励机制，明确了医保打包资金结余留用政策。二是印发了《楚雄州紧密型县域医疗卫生共同体建设绩效评价工作方案（试行）》，建立对县域医共体监管和评价的常态机制，绩效评价由以往对单一机构的评价转变为对县域医共体的整体评价，促进县域医共体完成各项工作目标任务。三是认真执行《省委编办等部门关于县域内医疗机构实行编制备案管理的通知》要求，将县域内卫生人员编制总量打包给卫生健康部门，推行“县管乡用、乡管村用”，实现编制统筹使用管理；四是制定印发了《楚雄州公立医疗机构医疗服务价格调整方案》，调整医疗服务价格项目191项，上调170个，下调21个，并补充完善了2019年“一州一策”调整的158项（上调131个、下调27个）的三类价，执行范围扩大到全州妇幼保健院和乡镇卫生院，为紧密型医共体建设提供了政策的保障。

各县市积极外出考察学习医共体建设的同时，州卫生健康委于2021年11月和2022年7月份2次开展了医共体建设专题培训班，邀请了省内外在医共体建设中卓有成效的福建省三明市沙县、浙江省金华市东阳市、临沧市云县、大理州祥云县和安宁市医共体总医院负责人到会交流，并邀请了省卫生健康委基层处领导到会指导。目前，全州10县市出台了医共体建设方案，由县级综合医院牵头的紧密型县域医共体10个，涵盖县级中医医院、妇幼保健院等医疗卫生机构29个、乡镇卫生院115个、村卫生室1090个。楚雄、禄丰、姚安、南华、永仁和元谋6个县市开展了医保资金打包付费改。2020年度在全省医共体建设监测评价中，楚雄、禄丰、姚安3个试点县参与评价，3个县都被评为A档次（2021年度监测评价结果未出），达到紧密型医共体建设标准。

二、提按者提出的建议实施情况

（一）进一步统一思想方面。一是通过培训统一了各部门思想。2021年11月15日召开了全州紧密型县域医共体建设推进会，以会代训的形式开展了培训，此次培训班除州县市除卫生健康部门和医院领导以外，还有编制、财政、人社和医保部门分管领导和工作人员，还有各县市政府分管领导，时任州人民政府副州长杨虹出席会议并做重要讲话，统一了州县各部门的思想。二是各县市党委政府高度重视紧密型县域医共体建设。医共体方案都通过了政府常务和党委常委会审议研究，并都召开了由县市长或者分管副县市长召集的医共体建设启动大会，统一了县市各部门的思想，

（二）不断简政放权方面。《楚雄州全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设指导意见》明确了医共体建设责任办医责任清单、医共体建设行政职能部门综合监管清单和医共体建设内部运行管理清单，进一步理清政府、行政职能部门、医共体的责权关系，为深化改革提供制度保障。《指导意见》还明确了允许将财政投入（包括人员工资）、公共卫生服务、医保资金打包给医共体总医院，明确了在建立紧密型县域医共体的基础上开展医保资金打包付费改革。同时在转发《省委编办等部门关于县域内医疗机构实行编制备案管理的通知》里明确了将县域内卫生人员编制总量打包给卫生健康部门，推行“县管乡用、乡管村用”，实现编制统筹使用备案管理。

（三）强化能力提升方面。一是通过沪滇合作项目、省内外三级医院对口支援的方式推动县级医院诊疗能力和服务水平不断提高。2022年6月30日，全州组建医联体24个，专科联盟62个，专家工作站81个，对口帮扶21个，沪滇合作13个，东西部协作1个，人才强州3个。二是通过“千县工程”持续提升县级医院医疗服务能力。去年10月，国家卫生健康委印发了《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》，提出了未来一段时间县域医疗提升的时间表和路线图，我州除双柏县外其他9县市人民医院都在“千县工程”医院名单中，“千县工程”将着力推动省州优质医疗资源向县域下沉，补齐县医院医疗服务和管理能力短板，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。方案提出了10项重要任务，尤其是4个五大中心建设（胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救“五大中心”；医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高质量管理“五大中心”；医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享“五大中心”；肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务“五大中心”），为县级医院发展提出了明确的指引。

（四）注重信息平台建设方面。总投资1000万元的基层云HIS及远程诊疗系统、区域信息平台（楚雄州全面健康信息平台）、卫生健康专网3个试点项目建设已完成。楚雄州全民健康信息平台联通了州内34家二、三级医疗机构院内信息系统和6个省、州统建的信息系统，全州医疗健康大数据中心已具雏形。楚雄州的云心电诊断中心实行了乡镇检查、县级出诊断，禄丰市的“全球影像”医疗云服务平台实行了基层卫生院拍片、县级医院出诊断报告，实行了信息多跑路，群众少跑路的惠民模式。其他各县市医共体建设也在积极推进中。

最后，感谢各位委员对楚雄州卫生健康工作的关心支持。

楚雄彝族自治州卫生健康委员会

2022年8月15日