楚雄州卫生健康委关于对州政协十届五次会议第222号提案的答复

楚卫复〔2021〕36号

           关于对州政协十届五次会议第222号提案的答复

致公党楚雄市基层委：

你们提出的关于“对我州‘全科医师规范化培训’工作”的提案，已交我们研究办理，现答复如下：

首先，感谢你们对我州卫生健康事业发展和群众健康的关心和支持。

你们提出的提案很好，住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，也是培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的可靠途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，主要培训模式是“5+3”模式和“3+2模式”，即5年医学类专业本科教育后进行3年住院医师规范化培训，3年医学类专业专科教育后进行2年住院医师规范化培训。2013年12月，国家7部委联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号），对建立住院医师规范化培训制度作出了总体部署，随后《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》、《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《住院医师规范化培训管理办法（试行）》、《住院医师规范化培训招生实施办法（试行）和住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》相继出台，2014年国家新一轮住院医师规范化培训工作全面启动。全科医师规范化培训属于“住院医师规范化培训”的一个培训专业，按学年度进行统一招录管理，每年9月开始培训，培训期间理论考试、结业考试均同步进行。主要做法如下：

一、加强组织领导，建立规范化培训制度

为全面贯彻落实国家卫生健康委等七部委《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56 号）、《关于建立住院医师规范化培训制度的实施意见》（云卫科教发〔2014〕16号）及《关于印发住院医师规范化培训管理办法（试行）的通知》（云卫科教发〔2015〕12号）等文件精神，结合我州实际，制定相关制度，提出相关要求，切实抓好全州住院医师规范化培训工作。

   （一）抓好组织建设。成立由州卫生健康委、州委编办、州发展改革委、州教育局、州财政局、州人社局、医疗卫生机构等有关部门参与的“楚雄州住院医师规范化培训领导小组和专家指导组”，负责住院医师规范化培训的组织领导和政策协调及业务指导，确保住院医师规范化培训有序推进并取得实效。

（二）制定总体目标。到 2020 年，在全州基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的专科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。

二、积极组织申报培训基地，使基地全面覆盖，满足全州卫生健康系统的人才培养和卫生健康事业发展的需要

住院医师规范化培训基地由省卫生健康委依据培训需求和国家卫生健康委、国家中医药管理局制定的基地标准进行认定，实行动态管理，原则上设在三级甲等综合医院，并结合医疗资源实际情况，将符合条件的其他三级医院和二级甲等医院（助理、全科）作为补充，合理规划布局。目前，我州有国家级住院/全科医师规范化培训基地1个：楚雄州人民医院（楚雄市中大街社区卫生服务中心和富民社区卫生服务中心作为基层实践单位）；国家级中医住院/全科医师规范化培训基地1个：楚雄州中医医院（楚雄市东华镇卫生院、楚雄市北浦社区卫生服务中心作为基层实践单位）；国家级全科助理医师规范化培训基地1个：大姚县人民医院（大姚县金碧卫生院卫生院作为基层实践单位）；国家级中医助理医师规范化培训基地1个：南华县中医医院（龙川镇中心卫生院作为基层实践单位）。

三、抓管理人员和师资培训，实现管理规范化，培训同质化

从2014年开始全州赴上海、杭州、昆明等地参加管理人员培训12场次167人次，参加师资培训27场次294人次，培训基地组织师资培训56场次1444人次，获得国家级师资16人，省级师资879人，为全州的住院医师规范化培训管理工作和师资同质化奠定了基础。在2020年面向学员的满意度调查中，全州带教老师中有278名老师获得了学员提名“最喜欢的老师”，共有78个科室获得学员提名“最满意的科室”，优秀带教老师146人次。此外，基地为每一名住院医师都配备了1名三年责任导师，导师每月与学员至少联系一次，深度负责学员规培期间的学习、工作、生活，全面关注学员的身心健康和成长。

四、全州全科医师规范化培训情况

我州高度重视全科医师规范化培训工作，上下一心、多措并举，以医学生学到“更加规范、先进的诊疗手段，养成良好的职业习惯”为目标，为培养“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的防治结合型全科医学人才为原则，通过健全培训体系、完善培训制度、科学制定轮转计划、严格执行轮转安排、严肃开展过程考核、抓实院级督导考核、强化师资培训、加大院级资金投入、规范专项经费管理、畅通沟通渠道，不断提升课程质量、强化基地内涵建设，保证了培训质量。目前，全州在培全科医师（包括中医全科医师）104人，2015至2017级共顺利通过结业考试171人，其中全科专业住院医师17人，总结业率98.06%，全科医师结业率100%，为全州、乃至全省培养了一批具有良好的职业道德、扎实的理论知识和临床技能的合格临床医师。

（一）轮转时长及轮转计划制定。按照《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》及我省规培政策，全科专业住院医师需在培训基地完成36个月的培训，培训内容包括全科医疗实践和其他临床科室轮转培训。其中：全科医疗实践（以下简称“全科实践”）培训时间为10个月，含临床基地全科医学科轮转3个月，基层实践基地轮转7个月（如基层实践基地因培训条件、师资及患者数量达不到培训要求时，可弹性安排在临床基地相应科室，但基层实践基地总轮转时间不得少于 4个月）。其他临床科室轮转总时长为26个月，含内科10个月、儿科2个月、神经内科2个月、外科2个月，妇产科、皮肤科、精神科、五官科（眼科耳鼻喉科）、感染科门诊各1个月，外科急诊、内科急诊各1个月，医学影像等科室3个月，具体安排详见附表。目前，我州各基地在制定轮转计划时基本是遵照国家大纲执行，结合我州基层实际，既满足了对全科医生“三基”能力的培养，又兼顾了今后社区工作的实际需要，最大程度保证了学员培训任务的完成。

（二）培训内容与课程安排。为保证培训质量，根据住院医师规范化培训结业理论考核大纲、技能考核指南、云南省公共理论培训大纲，以培养全科医生岗位胜任力为导向，科学设置公共课程，合理安排临床带教，注重对全科医生专业技能和人文精神的培养。

1.在公共课程安排方面。以“三堂课”为抓手，扎实做好公共课程培训。一是上好“入院入科培训第一课”。入基地前，规培办组织开展岗前培训，培训内容涵盖医院文化建设、卫生法律法规、医德医风、医疗质量、医疗安全、规培制度、临床基本技能、优秀结业学员经验交流等内容，学员完成培训且通过考核后方能进入基地轮转。学员入科时，科室也有专门的师资负责入科培训，帮助学员熟悉科室环境，了解科室工作，尽快的融入科室。二是授好“思政课”。青年医生是医院的未来，只要有良好的政治素养、坚持正确的政治方向，有理想、有信念的年青医生才能符合时代的要求，实现培养的目标，为此，各基地一直十分注重住院医师的思想政治教育，一般邀请医院党总支或支部、卫生健康主管部门党委相关领导授课，特别是今年学习教育活动中，组织参加了州卫生健康委组织的学习教育活动3次，基地组织的2场次，各相关科室或者支部的若干次。2020年，以学习习近平总书记给北大医学院90后援鄂医疗队员的重要回信精神为重点，认真组织全院住院医师学习回信精神，鼓励广大住院医师撰写、交流学习心得，积极引导住院医师们深刻理解回信的核心要义和精神内涵，时刻牢记习近平总书记对青年的嘱托，坚定理想信念、提升内在素养、锤炼过硬本领、勇挑社会重担，为守护人民群众的身体健康和生命安全做出不懈奋斗。三是教好“公共培训课”，根据我省公共理论培训大纲，以医学人文、医学通识、政策法规为主，结合实际工作需要，每周四组织开展公共理论培训。同时，按照小班教学的方式，分专业、分年级开展技能培训，2020年我州4个基地共开展公共理论培训35场次，技能培训321场次，住院医师的基础理论和基本技能得到不断夯实。

2.在临床带教方面。按照“放手不放眼”的原则，我们的基地尽可能多的让住院医生参与到管床、值班、手术、会诊、急救等工作中，按照“在干中学，在学中干”的原则，切实锻炼住院医师的临床实践能力。此外，全科医师在全科基层实践基地（如中大街社区卫生服务中心和富民社区卫生服务中心、东华镇卫生院等）协助全科医师的培养，学员在社区学习时间长达5个月的轮转学习，既能及早熟悉基层工作环境，也能尽早明确学习的目的和方向。

3.在教学活动的开展方面。要求每个带教科室每月开展一次教学查房、两次小讲课、两次病例讨论，不断促进规培医生理论与临床实践相结合，拓展规培医生的医学视野和科研能力。

（三）畅通沟通渠道、关注培训效果。为了跟踪测评单位委派学员的实际培训效果，基地每年都面向委派单位进行满意度调查。2020年调查结果显示，委派单位对全州4家基地培训效果非常满意的占74.29%，满意的占25.71%，总体满意率达100%。在对“今后贵单位是否愿意继续委派学员到我院规培？”的回答中，所有单位都选择了“愿意”，积极肯定了我州规培的工作成效。在2020年至2021年中级职称考试中，从我州基地结业的17名全科医生中，除2人因在县级医院就业未能参加考试，剩余15名全科学员均一次通过考试，通过率100%。同时，我州4个基地积极与派出单位进行联动，2018年、2019年的规培工作会议均邀请州内委派单位参加，但随着委派学员的增加，目前委派单位已遍及我省15个州市的52个县市81个乡镇共110家单位，给及时沟通联系带来了一定困难，下步我州将强化管理，督查基地进一步加强与派出单位的沟通联系，及时吸收反馈学员的培训情况。

五、抓保障措施，促政策落实

（一）加大投入，落实待遇。根据《云南省财政厅 云南省卫生健康委关于下达2015年度住院（全科）医师规范化培训项目补助资金的通知》（云财社〔2015〕253号）等精神，截至2021年5月，中央及省级财政共拨付我州5255.6万元。标准为：助理医师学员每人每年补助生活费2万元，医师学员每人每年补助生活费3万元，补助基地建设和学员考试考核每人每年0.99万元，考核和督查基地经费每人每年0.006万元，师资培训0.06万元每人次。

（二）认真落实人事政策。根据云南省《关于建立住院医师规范化培训制度的实施意见》第四条“密切相关政策衔接”的“政策引导”和《关于印发住院医师规范化培训管理办法 （试行）的通知》第八章“保障措施”的第四十条、四十一条规定：“住院医师规范化培训合格者到基层医疗卫生机构工作，可提前1年参加全国卫生专业技术中级资资格考试，同等条件下优先聘。”“2020 年起，取得《住院医师规范化培训合格证》作为各级医疗机构新进入人员聘任临床医学类初级医师岗位的条件之一。”“在全面启动住院医师规范化培训的地区，将取得《住院医师规范化培训合格证书》作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一。”因此，医疗机构新招录的全科医生如当年不进入规培，则会造成其职称晋升时间后延。取得《专科医师规范化培训合格证书》作为临床医学专业高级技术岗位聘用的优先条件之一相关政策，保证有关人事职称政策落到实处。 

（三）落实好学位衔接工作。推进与医学博士专业学位研究生教育有机衔接，研究生在读期间的临床培训须严格按照专科医师规范化培训标准实施，并符合相关工作要求。

六、抓督查检查，确保培训质量

住院医师规范化培训，质量是一个永恒的话题，也体现了“规范化”这三个字的本质，政策落实是关键。我省自2014年正式启动住院医师规范化培训工作，从行政管理和培训基地以及专业3个层面抓管理、提质量，2014年以来，每个培训基地要接受每年国家级1次抽查（共计接收了抽查2次）、省级1次督查、州级1次督查，验收检查指导共计7轮次。

下步工作中，按照全州卫生健康事业发展的需要和健康楚雄建设的目标，进一步加大全科医师人才培养力度，围绕针对性强实用性强的目标，重统筹，抓效果，争取基地建设项目和财政资金支持，进一步细化完善政策措施,开展强有力的指导、培训，从招收到结业考核，以“过程规范、结果同质”为核心，紧紧围绕学生招录、过程管理、结业考核、基地建设等4个关键环节，推动全科医师规范化培训制度全面落地和深入开展，不断细化基地管理工作，提升培训质量，为委派单位、为社会培训更多合格的全科医师，为保障人民群众身体健康做出应有的贡献。

再次感谢你们对我州卫生健康事业的关心和对我们工作的支持，希望你们继续关心、重视和支持我们的工作。

                 楚雄彝族自治州卫生健康委员会

                     2021年6月28日