楚雄彝族自治州卫生健康委员会对州政协十届四次会议第185号提案的答复

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楚卫复〔2020〕38号

对州政协十届四次会议第185号提案的

答     复

左学荣委员：

你提出的关于加强基层医疗服务能力建设的提案，已交我们研究办理，现答复如下：

首先感谢你对基层医疗卫生工作的关心关注。近年来，楚雄州持续加强基层医疗卫生机构能力建设，工作取得了积极成效：

一是基层医疗卫生能力不断增强。经过去年以来的努力，我州112个乡镇卫生院全部达到脱贫成果巩固要求，1096个村卫生室全部达到贫困县退出标准化卫生室标准，基层医疗卫生机构在脱贫摘帽中已经全部达标。2019年5月成功举办了楚雄州基层卫生技能大赛，我州禄丰县罗次中心卫生院选派的社区护理和楚雄市妇幼保健院、牟定县共和镇天台中心卫生院选派的社区卫生服务团队在随后省级大赛中分别获得第一名和第三名的好成绩。按照填平补齐的原则，全州60家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心配备了DR、彩色B超、全自动生化分析仪、心电图机、全自动血球分析仪、全自动尿液分析仪等设备，达标比率为53%。全州乡镇卫生院有25家达到国家基本标准，其中12家达到省级甲等标准，达到省级甲等标准的元谋县元马镇卫生院达到国家推荐标准。去年全州建成乡镇卫生院慢病管理中心建设项目5个、心脑血管救治站建设项目19个，进一步提升基层慢病管理和心脑血管疾病的管理救治能力。落实中央对武定县乡村两级能力提升补助资金300万元，支持猫街镇、插甸镇等6个乡镇基层医疗机构提升能力建设。

二是基层医疗卫生队伍建设有了提升。落实基层卫生人员职称评审，让基层医务人员事业有“奔头”。2016年以来，全州基层医疗机构共有174人（2019年新增48人）通过高职评审并获得副高职称。去年在乡镇卫生院安置了符合条件的8名全科特岗医生，落实了84名订单定向免费医学生的就业岗位和待遇。今年将增加全科医生129人，全州全科医生总数达596人，每万居民拥有全科医生2.16名。去年以来，实施了基层卫生人才能力提升培训项目，培训乡村两级骨干医生、护理、管理等医务人员505人，实施全科医生转岗培训25名，去年还举办了全州乡镇卫生院长培训班，进一步提高我州基层卫生人员能力和水平。近期，在楚雄州应对新冠肺炎影响面向全国开展医疗卫生机构专项招聘高校优秀毕业生中，招聘到乡镇卫生院和社区卫生服务中心159名毕业生，我州基层医疗卫生队伍将得到充实。去年年底，联合人社部门、财政部门制定下发了《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》，提出了完善基层医疗卫生机构绩效工资政策和加强家庭医生签约服务工作的具体保障政策措施，目前各县市正在制定实施方案，在积极落实中。

三是进一步稳定乡村医生队伍。2019年下发了《楚雄州全面实施乡村医生乡管村用加强村卫生室管理的工作方案》，在全州推行“乡管村用”模式。今年，牟定县与158名乡村医生签订了《劳动合同》，为他们落实了包括城镇职工养老保险在内的社会保障。楚雄市为308名乡村医生落实了养老保障待遇，其中103人购买了职工养老保险，205人购买了灵活就业人员养老保险，下一步将统一过渡到城镇职工养老保险。其它县市此项工作也在积极推进中。建立了乡村医生退出机制，去年全州离岗乡村医生补助已经全部兑现到位，共兑现4167人，兑现资金3707万元。继续抓好乡村医生培养培训，实施了基层医疗卫生机构人员学历提升工程，去年以来共组织乡村医生414人参加中专学历教育培训，目前乡村医生中专及以上学历达到98.48%；强化对乡村医生的业务培训，各县市2019年组织培训2225人，培训覆盖率100%。通过努力，全州乡村医生岗位保障有了增强，吸引力有了提升，队伍进一步稳定。

正如你在提案中指出的，近年来我州基层医疗卫生机构虽然服务能力得到提升，但是离人民群众就医看病的需求还有差距，突出表现在基层医疗卫生机构普遍高值设备缺乏、功能不全、管理基础薄弱，难以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。全州基层医疗机构配备有DR机40台、彩超85台、救护车73辆，卫生院设备配置达标比率只有53%，设施设备的不足严重制约了等级创建的开展和医疗服务能力的提升。卫生人才短缺。基层医务人员“引不进、留不住”的情况普遍存在，口腔科、眼科、儿科、妇科等专科医生极度紧缺，待遇低、业务发展和个人发展空间受限是主要原因。全州基层医疗机构目前具有执业医师（含助理）资质的有1126人，占职工总数3731人（含聘用人员）的30%，执业医师数量过度集中在二、三级医院，一些偏远地区卫生院医师数量更少。

根据你提出的意见建议，我们将从以下几个方面加强基层医疗卫生服务能力建设：

（一）强化基层医疗卫生队伍建设。一是强化乡镇卫生院人才培养。今年继续实施乡镇卫生院学历教育，确保完成乡镇卫生院98名大专生培养，争取到 2022年底全州所有乡镇卫生院在职在编专业技术人员达到大专以上学历。继续实施农村订单定向医学生免费培养。以贫困县为重点继续实施农村订单定向医学生免费培养，确保2020年招生不少于120名的任务完成。继续实施全科医生转岗培训计划，今年完成26人培训目标。建立健全毕业后全科医学教育制度。今年，完成77名住院医师规范化培训全科专业培训任务。将今年农村订单定向免费培养的45名本科医学生毕业后100%纳入全科专业住院医师规范化培训。二是稳定乡村医生队伍。全面实施“乡管村用”的乡村医生聘用制。根据去年下发的《楚雄州全面实施乡村医生乡管村用加强村卫生室管理的工作方案》，督促各县市尽快将符合条件的乡村医生纳入乡镇卫生院临聘人员管理。由乡镇卫生院为签订劳动合同实行聘用制管理的乡村医生统一购买企业/城镇职工基本养老保险及其它社会保险，所需参保资金由地方政府多渠道筹集解决。继续落实好离岗乡村医生生活补助。不折不扣把乡村医生基本公共卫生补助、基本药物补助、岗位补助和诊疗费等待遇按时、足额发放到乡村医生手中。继续抓好乡村医生培养培训，继续实施好乡村医生中专学历教育培训，争取到 2022年底所有在岗 55 周岁以下的乡村医生达到中专以上学历。

（二）保障基层医疗卫生机构基本用药需求。加强村卫生室的用药保障，继续对未实行打包付费的7个县708个卫生室按1—3万元的标准，以“年初预拨、年终清算”的模式提前预拨医保资金用于药品采购周转，提升村卫生室的备药率。严格实施《楚雄州基层医疗卫生机构药品配送企业管理办法（试行）》，通过对药品配送企业实行按月考核、按季通报强化监管，确保一般药品在48小时内送达乡镇卫生院，偏远地区不超过72小时送达，急救、急用药品在8小时内送达。对距离县城所在地较远、交通不便的31个山区乡镇卫生院在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票，确保偏远地区的药品配送。抓好药品耗材流通体制改革，加强高血压、糖尿病等慢性病、常见病、多发病的门诊用药保障，继续推进差异化报销政策，城乡居民普通门诊基层医疗机构报销比例比县级高25%，慢性病门诊的报销比例比县级高10%。基层医疗卫生机构目前统一使用国家医疗保险目录，目录中部分药品出于安全的考虑使用级别是不同的，部分药品只能在二级以上医院使用。

（三）推进紧密型医共体建设。积极推进紧密型县域医共体建设，在楚雄市、姚安县、禄丰县试点基础上，建设工作要在其他县全部铺开，要紧紧围绕提高基层医疗卫生能力、把患者留在基层、搞活基层绩效等目标统筹推进医共体建设工作。3个国家级紧密型医共体试点县要加大改革推进的力度，特别是加强内涵建设，按照国家和省的要求落实好4个方面13项工作任务，对于前期出台的医共体建设实施方案和医保资金打包付费方案，要在实施过程中结合实际调整完善，确保方案符合实际能落到实处。通过努力，要实现紧密型县域医共体在我州各县市全覆盖，构建目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善，通过打通内部机制体制，让医疗机构人事编制、医疗资源合理流动，医疗资源重心向基层下沉，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

（四）加强对规范执业和行风的监督。进一步加强对乡镇卫生院执业的监管。督促各乡镇卫生院切实履行传染病防治职责、医院感染管理、医疗废弃物处置等执业规范。加大对乡镇卫生医疗废弃物处置的监督执法力度，持续开展乡镇、村镇医疗乱象整治，严厉打击非法行医行医。继续推进“群众满意乡镇卫生院”建设，推动乡镇卫生院从“改变工作作风”方面入手，进一步加强乡镇卫生院人员服务宗旨、服务意识学习教育，加强人员职业道德观念，切实改善服务态度。进一步完善乡镇卫生院人员绩效考核制度，对群众投诉的医德医风问题和其他违规事件，及时反映到绩效发放中。

楚雄彝族自治州卫生健康委员会

2020年8月7日

（此件公开发布）

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