张春培、李永智、何刚、李强、韩世伟、邓海兰代表：
你们提出关于加强基层卫生人才队伍建设，提高基层医疗保障水平的建议，已交我们研究办理，现答复如下：
首先感谢你们对基层医疗卫生人才队伍建设的关心关注。近年来，楚雄州持续加强基层医疗卫生机构房屋、设备、人员的投入，全州乡镇卫生院和村卫生室在脱贫攻坚中进一步加强了服务能力建设，医疗服务能力普遍得到加强。根据云南省贫困退出标准和乡镇卫生院脱贫成果巩固要求，目前112个中有104个乡镇卫生院已经达到乡镇卫生院巩固提升基本标准，剩下的8个中心卫生院待DR机配备后即可达到标准。1099个村除个别乡镇所在地村外全部设立了村卫生室，947个村卫生室设置有2名以上村医，152个村卫生室设置有1名村医。全州1101个村卫生室已经达到云南省贫困退出标准，既：每个建制村建有村卫生室并达到基本标准（乡镇卫生院所在地建制村可不设村卫生室）；建制村卫生室建筑面积60㎡以上（含60㎡）；设有诊断室、治疗室、公共卫生室、药房，至少配备听诊器、体温表、血压计、诊查床等基本医疗设备；至少有1名人员持有《乡村医生执业证书》。
当前基层医疗卫生队伍建设中存在的主要问题：
（一）乡镇卫生院奖励性绩效机制不健全，严重挫伤基层医务人员积极性。
近年来，乡镇卫生院随着绩效工资改革、规范津补贴、收支两条线管理、取消药品加成等制度的实施，医务人员收入下滑，严重挫伤了积极性。据初步不完全统计，目前我州乡镇卫生院医务人员工资（含临聘人员）人均为4500元，与同在乡镇工作的教师、公务员对比差距较大，对比教师差距为2000-3000元，对比公务员差距为4000元左右，与县级医疗机构对比差距为2000—4000元。全州乡镇卫生院医务人员只有全额工资作为保障，奖励性绩效总体奖金偏低。同时乡镇卫生院规范津补贴后，取消了加班费、夜班费，没有绩效奖作为弥补，医务人员意见较大。大部分县市不能合理使用待遇政策，家庭医生签约服务经费下达至卫生院后形成资金滞留、积压，不敢兑付给家庭医生签约服务团队。当前，我州乡镇卫生院医务人员受工资待遇影响，普遍存在“干和不干一个样，干多干少一个样，干好干坏一个样”的消极情绪，造成乡镇卫生院医务人员缺乏动力，不愿意接诊病人、推诿病人现象时有发生。医疗卫生体制改革以来，随着基本公共卫生服务项目的实施，乡村医务人员工作内容均成倍增加，而人员总量增加较少，疲于应付繁杂的各类工作和考核，制约了医疗水平的提高，严重影响了基本公共卫生服务和家庭医生签约服务质量及效率的提升。
（二）乡村医生养老保障机制不健全，队伍不稳定。
全州2225名乡村医生整体待遇偏低，人均收入2000元左右，加之乡村医生没有有效的养老保障机制，造成乡村医生招聘难、队伍不稳定。目前2225名村医中，参加机关事业单位养老保险24人、参加企业职工养老保险115人、参加灵活就业人员养老保险460人，其余的参加城乡居民养老保险1326人，未参加任何养老保险300人。机关事业单位养老保险、企业职工养老保险、参加灵活就业人员养老保险年缴费6000元左右，保障水平较高，但是参加这三项的乡村医生只有599人，参保率为27%，除楚雄市财政补助3600元/年、牟定县财政补助1000元/年、南华县补助250元/年以外，其余均为个人自缴。城乡居民养老保险参保率为60%，年缴费100元－200元，保障水平较低，均为个人自缴。
（三）没有完善的基层医务人员流转机制，基层卫生工作缺乏活力。
各县市没有建立有效的辖区内县、乡、村三级医务人员流转机制，县级医务人员不能真正“下沉”到乡镇，乡、村两级医务人员无法向外流动。有的乡镇卫生院医务人员在一个地方工作了十多年，工作的热情减弱。部分乡镇卫生院院长、副院长在同一个乡镇担任同一职务十年左右的现象突出，使乡镇管理人员失去了创新思维和进取精神。由于人员流动的受限，乡镇卫生院长期存在“老和尚的帽子—平不拉塌”，涛声依旧，士气低落情形。
当前和下步加强基层医疗卫生队伍建设的主要措施：
近年来，楚雄州围绕基层医疗机构组织开展基层全科医生培养，乡镇卫生院等级评审，建设慢病管理中心和心脑血管救治站，进一步加强乡村医生队伍建设，多措并举系统地加强基层医疗卫生队伍建设。
（一）是加强基层医疗机构全科医生培养。
2011年以来楚雄州逐步形成了全科医生转岗培训、农村订单定向免费医学生培养和助理全科医生培训等多种模式的全科医生培养体系。2015年，楚雄州在州人民医院建设了省级批准的全州唯一一家全科医生培训基地，全科医生规范化培训能力进一步提升。目前全州基层医疗卫生机构共培养全科医生501人（其中中医全科医生60人），每万人口有全科医生1.6人。近年来，大力实施订单定向免费医学生培养，目前共计培养377名（其中，本科235名，专科132名）。下步，将以贫困县为重点继续实施农村订单定向医学生免费培养，确保到2020年新招生不少于120名。目前，楚雄州建设有住院医师规范化培训基地4个，共计有师资333名，涉及专业25个。2018年招收45名，2019—2020年计划招收不少于100名，力争到2020年住院医师规范化培训全科专业招收数量达到当年总招收计划的30%以上。楚雄州从2014年开展全科医生特设岗位工作，招聘了31名特岗全科医生，4年服务期满后，将符合安置政策的人员安置到有编制的县乡医疗卫生机构工作，有效解决了艰苦边远地区乡镇卫生院全科医生和执业医师紧缺的问题，稳定了特岗全科医生队伍。2019年继续开展全科医生特设岗位计划实施工作，为全州各艰苦边远的乡镇卫生院招聘50名特岗全科医生。
（二）实施乡镇卫生院等级评审工作。
2018年以来楚雄州开始实施乡镇卫生院和社区卫生服务中心等级创建评审工作，全面提升基层医疗机构服务能力。各乡镇卫生院对照《乡镇卫生院服务能力标准》（2018年版），对人员配置、设备配置均作了填平补齐。楚雄州在2019年年底前，所有中心乡镇卫生院（34家）将全部达到云南省甲级卫生院评审评价标准，其它不低于40%的普通乡镇卫生院（包含社区卫生服务中心）将达到云南省甲级卫生院或社区卫生服务中心评审评价标准。到2020年，100%的中心乡镇卫生院和50%的乡镇卫生院（包含社区卫生服务中心）达到云南省甲级卫生院或社区卫生服务中心评审评价标准。对已达到云南省甲级卫生院或社区卫生服务中心的机构，将继续对照国家推荐标准配强补齐，力争用2-3年时间达到国家推荐标准。
（三）实施乡镇卫生院慢病管理中心、心脑血管救治站建设工作。
为推进基层医疗卫生机构慢性病管理和心脑血管疾病的救治能力，楚雄州从2018年开始在乡镇卫生院实施建立标准化慢病管理中心及心脑血管救治站工作。2018年投入实施5个慢病管理中心、19个心脑血管救治站建设，2019年新增加31个慢病管理中心项目建设。共计投入资金1120万元。力争用三年时间（2018—2020年），我州所有中心乡镇卫生院建有心脑血管救治站，40%的乡镇卫生院建有慢病管理中心。
（四）进一步加强乡村医生队伍建设。
一是建立了乡村医生退出机制。全州乡村医生年满60周岁的乡村医生必须办理退出手续，不再从事乡村医生工作。对确有一技之长的超龄乡村医生，在办理退出手续后，在双方自愿的前提下可以返聘使用，但不再享受在岗乡村医生的财政补助。对于2018年前已退出且仍然健在的，按照服务年限给予600元/年/人的一次性退出补助。在2018年后的乡村医生按年龄政策规定办理退出手续，财政或卫生院未补助购买养老保险，或统一购买养老保险时超龄不得入保的乡村医生，按照服务年限给予600元/年/人的一次性退出补助，补助资金由州、县市两级按比例承担。目前已有4个县兑现了乡村医生离岗村医生活补助，兑现了1403人，兑现资金1255万元，全州大约将对象4000人，总计对象资金达到4000万元。
二是全面实施“乡管村用”，加强对村医的管理。从今年开始，全州乡村医生逐步纳入乡镇卫生院临聘人员管理，按照《劳动合同法》相关规定，与乡村医生签订劳动合同，明确各自权利和义务。与乡镇卫生院签订劳动合同的乡村医生享受相应的社会保险待遇，按规定需单位缴纳的社会保险费，由县市政府予以补助，不足部分可从基本公共卫生服务项目补助资金中列支。
三是完善乡村医生养老保险待遇。对纳入“乡管村用”与乡镇签订劳动合同的乡村医生，由乡镇统一为其购买城镇职工基本养老保险、城乡居民医疗保险、生育保险、工伤保险和失业保险。其中，养老保险按照《云南省人民政府关于完善企业职工基本养老保险制度的实施意见》（云政发〔2006〕139号）规定执行。
四是完善乡村医生培养培训制度。继续实施国家、省基层卫生人员能力提升项目和我州基层医疗卫生机构人员学历提升工程，全面加强村医整体医疗能力和水平。到2022年底，实现所有在岗55岁以下的乡村医生达到中专以上学历的工作目标。加强乡镇卫生院对村卫生室业务工作的传、帮、带，“以乡带村”提升村卫生室服务能力。加强村卫生室管理人员教育培训，可采取集中培训、选派进修、挂职锻炼、对口支援和岗位轮换等方式，选派村卫生室负责人进行培训，切实提高基层医疗卫生机构管理能力和管理水平。
五是在待遇上继续对偏远地区村医倾斜。继续鼓励和引导各县市对偏远地区村医落实待遇上予以倾斜，适当加大基本公共卫生服务经费、家庭医生签约服务经费、基本药物补助分配偏远地区村医的比例，继续落实好对贫困村村医每月增加50元的补助，从多方面切实增加偏远地区村医的收入。
楚雄彝族自治州卫生健康委员会
2019年7月19日
联系人及电话：钱勇，3389382
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