楚雄彝族自治州卫生健康委员会对州十二届人大四次会议第79号建议的答复

马跃云等代表：

你们提出的关于加快乡镇医院急诊急救建设投入力度的建议，已交我们研究办理，现答复如下：

首先感谢你们对我州卫生健康工作的关心与支持！建议中所分析的基层医疗机构存在卫生技术人员缺乏、急救能力薄弱、设备缺乏、急救体系不健全和经费保障不足等五个方面的问题，也正是我州目前基层医疗机构所面临的困难和短板。我州医疗资源的整体不足、分布不均衡，基层医疗机构服务能力薄弱，专业技术人员缺乏；加之基层诊疗技术和医疗设备保障上明显不足，管理体制不活，缺少发展动力等问题，医疗技术水平与群众健康需求有较大距离，群众对基层医疗机构的信任度低，基层服务能力弱，分级诊疗“接不住”的情况仍然突出。我们将坚持问题导向，从群众最急最盼的事情抓起，聚焦突出问题、研究热点问题、解决重点问题，认真回应人民群众对于“看病难、看病贵”的关切。

一、“加大乡镇卫生院急救体系建设，加大财政投入，为乡镇卫生院（特别是边远乡镇）配备救护车一辆，并确保车辆正常运转及人员所需经费”的建议。基层医疗卫生机构主要承担为辖区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务，向县级医院转诊超出自身服务能力和服务水平的常见病、多发病及危急和疑难重症病人的职责。乡镇卫生院在卫生服务体系中起着上承接县级医院，下管理村卫生室的枢纽作用。目前，为改善乡镇卫生院接、转急重病人的条件，在州委、州人民政府的重视和上级主管部门的支持下，2010年我州争取到中央资金510万元，为我州34个中心乡镇卫生院配备了34辆救护车，每辆15万元；30%左右的一般乡镇卫生院通过县级财政补助和医院自筹的方式购置了救护车。目前虽然全州60%左右的乡镇卫生院配备了救护车，但大多数救护车存在车龄老化、设备陈旧、驾驶员不足及车辆养护经费不足等问题。我州对农村急救体系建设的项目投入目前主要是依靠中央预算内投资资金计划进行实施，少部分由慈善基金解决。自2011年以来，国家和省对基层服务能力建设项目资金有限，大部分项目用于县级医院的120体系建设，对乡镇卫生院急救体系建设无专项资金投入，这是导致基层急救体系不健全的主要原因之一。下步工作中，我委将深入调研，认真规划，依据国家和省统一安排，积极向上争取项目，进一步加强乡镇卫生院急救能力和急救体系建设。

二、“采取填平补齐的方法为乡镇卫生院配备急诊急救设备设施，配齐全自动生化分析仪、B超、DR等基本的检查检验设备设施”的建议。2001年以来，国家实施农村卫生“三项建设”（房屋、设备、人才），尤其是2004年以来，力度更大，每年由中央、省、州、县按比例配套资金分批分轮次实施乡镇卫生院房屋、设备、人才建设，至2016年已经实施了三轮以上建设，实施乡镇卫生院基础设施建设项目346个（新建、改扩建），建设面积179838平方米，平均每个卫生院1600平方米，每个卫生院都得到了两轮或以上的建设，乡镇卫生院已经配备了普通B超机、X线光机、血尿粪便常规检查设备、全自动生化分析仪等。目前我州尚有38个乡镇卫生院的基本标准未达到健康扶贫的基本标准要求，乡镇卫生院的急诊急救设备也存在设备落后老化、无医疗卫生技术人员操作等问题。下步我委将根据各乡镇卫生院申报的情况，指导县市合理使用基本药物补助资金用于购置DR机、生化仪等医疗设备。

三、“增加乡镇卫生院人员编制，确保卫生院有足够力量开展院前院内急诊急救工作”的建议。目前，我州乡镇卫生院人员的总体状况是：人员不足、人才缺乏，有编制无人员，临时聘用人员占35%左右。2012年，新增加全州乡镇卫生院事业编制837名，但由于乡镇卫生院工作条件艰苦、生活环境差、子女就学不方便、待遇偏低等原因，招不到人员、留不住人员，更无法引进高层次技术人才，愿意到乡镇卫生院工作的资格条件又达不到，资格条件达到的宁愿到城市民营医院打工也不愿意到乡镇卫生院工作。为解决乡镇卫生院人员短缺问题，我委认真组织调研，积极向相关部门反映问题，同时加大全科医生培养和转岗培训，开展农村订单定向医学生免费培养，实施基层医疗卫生机构人员学历提升工程等工作，通过与高中应届毕业生签订合同、免除学费、毕业回乡镇卫生院工作，但每年能够解决的数量非常有限（三年来共培养了31人），目前全州乡镇卫生院还空编317人。随着医改不断深入推进，乡镇卫生院人员待遇有所改善，乡镇卫生院缺人问题将逐步得到改善。我们将提高政治站位，落实政府办医责任，落实“两个允许”，协调推进薪酬制度改革，加快推进县域内紧密型医共体建设，鼓励包括社会办医疗机构在内的各级各类医疗机构积极牵头和参与医联体建设，促进优质医疗资源下沉；继续加大培训、培养力度，加强对口支援，加大县级以上人员晋升职称前下派基层服务一年等制度的落实，不断填补基层卫生人员缺口和提高乡镇卫生院服务能力。

四、“建议相关部门尽快调整救护车出诊、医务人员出诊收费服务价格，尽可能做到能体现医务人员价值及保障车辆燃油费等基本费用”的建议。针对出诊费等收费问题，我委也不断向国家和省卫生健康委、州级相关部门汇报和协调，争取政策及资金支持，但未取得实质性进展。下步工作中，一是将继续向上争取开展新一轮的医疗价格调整政策；二是加强汇报，与有关部门沟通协调，争取逐步提高收支两条线管理及提高对乡镇卫生院业务收入返还的比例，不断改善乡镇卫生院人员的待遇，不断激发基层卫生工作人员的工作积极性和主观能动性，更好地为群众健康服务。

再次感谢你们对我州卫生健康事业的关注与支持！希望今后继续为我们提出宝贵意见和建议。

楚雄彝族自治州卫生健康委员会

2019年7月15日

联系人及电话：杨建坤，3398859