解读《楚雄州补短板惠民生专项行动方案》——健康楚雄工程

近日，楚雄州人民政府印发了《楚雄州2017年“十大专项行动”方案的通知》（楚政通〔2017〕24号，以下简称《通知》），为便于社会公众、各级政府及其有关部门更好地理解《通知》中《楚雄州补短板惠民生专项行动方案》（以下简称《方案》）提出的实施“健康楚雄工程”的内容，切实抓好落实工作，现就此项工作出台的背景和主要内容等说明如下：

一、出台的背景

健康是促进人全面发展的必然要求，是楚雄实现经济社会跨越式发展的基础条件，也是全州人民群众的共同追求。2016年8月19日至20日，全国卫生与健康大会在北京召开，习近平总书记出席会议并发表重要讲话。他强调，没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。2017年3月22日云南省卫生与健康大会在昆明召开，省委书记陈豪在大会上指出，要把人民健康放在优先发展战略地位，推进卫生与健康事业改革发展，让人民群众真正感受到满满的获得感和幸福感。

2016年10月25日，中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》，实施《纲要》是贯彻落实党的十八届五中、六中全会精神，保障人民健康的重大举措，对全面建成小康社会、加快推进社会主义现代化具有重大意义。《纲要》对健康中国建设给出了主要指标，其中人均预期寿命（岁）：2015年为76.3岁，2020年要达到77.3岁，2030年要达到79.0岁；孕产妇死亡率（1/10万）：2015年为20.1/10万，2020年要达到18.0/10万，2030年要达到12.0/10万；婴儿死亡率（‰）：2015年为8.1‰，2020年要达到7.5‰，2030年要达到5.0‰；重大慢性病过早死亡率（%）：2015年为19.1%，2020年要降低10%，2030年要降低30%。

《纲要》指出要优化健康服务，充分发挥中医药独特优势，不断提高中医药服务能力。实施中医临床优势培育工程，强化中医药防治优势病种研究，加强中西医结合，提高重大疑难病、危急重症临床疗效。大力发展中医非药物疗法，使其在常见病、多发病和慢性病防治中发挥独特作用。发展中医特色康复服务，促进民族医药发展。到2030年，中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用要得到充分发挥。《纲要》指出要完善健康保障，健全医疗保障体系，全面推进医保支付方式改革，积极推进按病种付费、按人头付费，积极探索按疾病诊断相关分组付费（DRGs）、按服务绩效付费，形成总额预算管理下的复合式付费方式，健全医保经办机构与医疗机构的谈判协商和风险分担机制。

2016年2月22日，国务院印发了《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》，明确了未来十五年我国中医药发展方向和工作重点。2016年9月21日，云南省人民政府印发了《云南省人民政府关于贯彻落实中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)的实施意见》（云政发﹝2016﹞82号），对未来十五年我省中医药工作发展作了全面部署。2016年12月31日，云南省委 云南省人民政府印发《关于进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定》，为加快全省卫生与健康事业改革发展，推进“健康云南”建设明确了目标任务。

实施健康楚雄工程是为了全面贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《云南省人民政府关于贯彻落实中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的实施意见》《中共云南省委 云南省人民政府 关于进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定》，完成相关目标任务，进一步加快全州卫生与健康事业改革发展，推进“健康楚雄”建设。

二、健康楚雄工程的主要内容

一是实施关爱妇女儿童健康行动民生实事。全州孕产妇死亡率控制在20/10万以下；婴儿死亡率控制在5.5‰以内；剖宫产率控制在25%以内；农村孕产妇住院分娩率达99.5%；适龄儿童计划免疫接种率达95%以上，完成“两癌”筛查20000例；为26000名农村计划怀孕夫妇提供免费孕前优生健康检查；结婚登记人群免费婚检率95%；为农村妇女免费补服叶酸18000人；新生儿遗传代谢性疾病筛查率80%、听力筛查率75%。

近年来，随着“健康楚雄建设”“人口均衡发展”工程和卫生计生惠民实事的实施，我州居民健康水平显著提高。全州孕产妇健康管理率达98%，0-6岁儿童健康管理率达97%，剖宫产率控制在24.87%，结婚登记人群婚检率达94.67%，农村贫困孕产妇住院分娩率达99.94%，为2.3万新生儿提供遗传代谢性疾病及听力筛查，开展农村妇女宫颈癌检查16220人、乳腺癌检查4445人；免费为14.85万名适龄儿童接种国家免疫规划疫苗，免费为28640名计划怀孕夫妇进行了健康检查。积极应对“全面两孩”政策，及时调整妇幼保健和产科、儿科医疗资源，建立危重孕产妇转诊绿色通道，2016年全州孕产妇死亡率17.23/10万，婴儿死亡率5.52‰，全州孕产妇死亡率和婴儿死亡率连续五年呈现逐年平稳下降的良好态势。

二是实施中（彝）医药服务能力提升民生实事。在全州实施中（彝）医药服务能力提升“双百九五工程”（即100%乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设中彝医馆，100%乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站都能提供中彝医药服务及适宜技术服务，95%村卫生室均能提供中彝医药服务及适宜技术服务），建成覆盖州、县、乡、村的中彝医药服务网络。

目前，我州积极推进创建全国中医药先进州工作，州政府相继出台了《楚雄州加快中医药发展行动计划（2014-2020）》《楚雄州创建全国基层中医药工作先进单位五年规划（2016-2020）》等一系列文件，申报创建基层中医药先进单位工作有序开展。全州中彝医药服务体系不断完善，中彝医药服务能力不断提升，全州100%的社区卫生服务中心、100%的乡镇卫生院、90%的社区卫生服务站和75%的村卫生室能提供中（彝）医药服务。

三是深化医药卫生体制改革。全面推进城乡公立医院综合改革；州、县公立医院全面实施DRGs支付方式改革；继续深化完善县乡村医疗服务一体化管理，省、州三甲医院与县人民医院、县中医院“医共体”建设取得实质性进展；认真落实家庭医生签约服务制度，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

目前，我州县级以上公立医院已经全面启动了“疾病诊断相关组（DRGs）付费制”改革；县乡村医疗服务一体化管理稳步推进，在全州18个县级公立医院、64个乡镇卫生院实施县乡医疗服务一体化管理；州中医院全面托管牟定县中医院正式挂牌运行，“医共体”建设取得突破性进展。我州将以家庭医生签约服务和县乡一体化为抓手，推进分级诊疗制度建设。全面实施家庭医生签约服务，按规定收取的签约服务费由医保基金、基本公共卫生补助资金和签约居民付费分担，不纳入基层医疗卫生机构绩效工资总额。完善签约服务绩效考核机制，确保2017家庭医生（团队）签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%以上。

四是加强卫生基础设施建设。州人民医院南路门诊综合楼建设项目完成投资3000万元；楚雄市大地基乡、三街镇、新村镇，双柏县大庄镇卫生院业务用房建设项目全部竣工并投入使用；州疾控中心综合楼建设项目完成投资1347万元，大姚县中医医院新建项目完成投资3000万元；省下达的3个卫生补短板项目（楚雄市中医医院二期建设项目、武定县人民医院搬迁建设项目、武定县中医医院新建项目）2017年全面开工建设。

通过积极争取实施卫生计生重点项目建设，构筑覆盖城乡的医疗卫生服务体系，补齐卫生计生服务体系短板。

五是提高公共卫生服务水平。全州居民健康档案建档率80%以上；每个县市至少有2个乡镇开展公共卫生团队服务工作；全州自愿无偿献血500万毫升以上；糖尿病、高血压等慢性病患者管理率达70%以上；救治救助管理的重点精神病患者10000例以上；全州传染病发病率控制在全省平均水平以下。

不断提升基本公共卫生服务水平，增强群众获得感。2016年，为全州252万居民建立了健康档案，为15.88万0-6岁儿童、2.37万孕产妇、16.63万65岁及以上老年人、14.84万高血压患者、3.18万糖尿病患者、0.84万严重精神障碍患者共计53.74万重点人群提供了免费健康管理服务。进一步健全精神卫生服务网络，完善重性精神病人管理、治疗、救助等相关惠民政策，对严重精神障碍患者做到“应收尽收，应治尽治”。不断增强疾病监测预警能力，确保传染病疫情保持平稳态势。

六是加强防治艾滋病工作。落实综合防治措施，完成艾滋病监测检测50万人次以上，抗病毒治疗300例以上，全州艾滋病疫情控制在中度流行区以内。

我州持续深入推进防治艾滋病人民战争，全面贯彻落实省委省政府第四轮禁毒防艾动员大会会议精神，紧紧围绕省政府与我州签订的年度防治艾滋病工作责任目标，继续加强监测检测，确保检测发现率达80%以上，治疗病人的病毒抑制率达84%以上；继续加强抗病毒治疗工作，按“应治尽治、愿治尽治”的原则，不断扩大治疗比例，提高治疗质量，巩固治疗效果，抗病毒治疗覆盖率80%以上。

七是加强重点专科和学科建设。争取2个以上专科进入省级临床重点专科建设项目，在40个乡镇卫生院建设1个以上临床重点科室，解决群众疑难危重和专科疾病诊疗难的问题；加强州、县市妇幼保健院和综合医院儿科、产科能力建设，县级综合医院儿科、产科病床达到医院病床总数的5%以上。

不断加强各级医疗卫生机构的重点专科和学科建设，州内三级医院内涵建设，提升县级医院综合服务能力，实现各县市、各医院特色突出、差异化发展。加强妇幼保健和产科、儿科医疗能力建设，积极应对“全面两孩”政策。

八是加快互联网+健康医疗建设。建设居民电子健康档案管理信息系统、基层卫生管理信息系统。依托州人民医院建设楚雄州心电诊断网络中心、胸痛中心和卒中中心。抓住列入省人民政府互联网+健康医疗试点州市机遇，加强与企业及社会资本合作，建设州县区域卫生信息平台，推进智慧医疗建设。

目前，我州卫生计生信息化基础相对较差，各级卫生计生机构间尚未建立信息互联互通机制，州、县卫生计生行政部门尚未建立统一的信息平台，所属各机构信息建设未形成体系和共享网络。要以实施“互联网+健康医疗”行动为契机，全面实施“互联网+健康医疗”五年行动计划，充分利用大数据、云计算等信息技术优势，建成全州区域卫生计生平台，逐步实现智慧医保、智慧医疗，全面提升医疗服务、公共卫生、计划生育、分级诊疗、家签服务、人员培训等信息化水平。