民盟楚雄州委：
你们提出的《关于打造国家“两病”规范管理示范城市深入推进健康楚雄建设》（第209号），已交我们研究办理，现答复如下：
首先感谢你们对我州“两病”（高血压、糖尿病）健康管理和门诊用药的关心关注。近年来，楚雄州卫生健康委认真贯彻落实党和国家新时期卫生健康工作方针以及关于卫生健康事业改革发展的系列决策部署，扎实推进健康楚雄建设，持续深化医药卫生体制改革，深入推进紧密型县域医共体建设，不断加强乡村两级基础设施和人才队伍建设。全州以乡村社区卫生机构为网底、县级卫生健康机构为龙头、州级医院为优质、民营医院为补充的全州居民的卫生健康服务体系已经建立健全，卫生队伍不断壮大，全州基本医疗卫生条件显著改善，社区卫生服务体系逐步健全，全州转户进城居民及其随迁家属全部纳入基本医疗和公共卫生服务，免费享受妇幼保健、老年健康、慢性病管理、预防接种、传染病防控、疾病监测等国家基本公共卫生服务。同时加强与医保部门协同配合，推出一系列便民利民举措，大力推进“两病”门诊用药保障专项行动，2023年4月，省医疗保障局和省卫生健康委员会印发通知，在全省推广楚雄州城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障典型做法，我州慢性病防治工作取得明显成效。
一、主要工作开展情况
（一）定政策，让“两病”患者“吃得起药”。将不符合门诊慢性病办理条件，但需长期服用降压、降糖药的居民参保患者纳入保障范围。统一全州城乡居民“两病”待遇保障政策，提高“两病”患者门诊年度最高支付限额，高血压和糖尿病患者分别达到600元和660元，“两病”并发的达到720元，“两病”药品的报销比例达到60%，使用集采“两病”药品的进一步提高报销比例，通过提高支付限额和报销比例，让老百姓“吃得起药”。
（二）建清单，让“两病”患者“吃得上药”。调查辖区内的“两病”患者用药情况，以县市为单位建立“两病”常用药品清单，做到乡镇卫生院储备“两病”药品30种以上。同时，把村级卫生室药品配备责任落实到乡镇卫生院，由乡镇卫生院根据辖区内各村“两病”人群用药需求及时配齐配足“两病”常用药品，让“两病”患者“吃得上药”。
（三）推集采，让“两病”患者“吃低价药”。把“两病”药品作为推广集采药品的重要抓手，全州开展“两病”药品集采，全州开展“两病”集采药品共36种，占常用药品清单的58%，其中高血压23种，糖尿病13种。
（四）优服务，让“两病”患者“按时吃药”。通过定期向患者推送“两病政策和服药提示”手机短信、就医时家庭医生提醒、村组干部提醒、家庭成员提醒等措施，解决患者忘记吃药的问题。同时，把村级卫生室药品配备责任落实到乡镇卫生院，由乡镇卫生院根据辖区内各村“两病”人群及时配齐配足“两病”药品，让患者在家门口就能“吃上药”。
（五）细筛查，让“两病”患者“及时发现”。平时筛查与专项筛查结合，依托基层医疗机构进村入户筛查、新冠病毒疫苗接种前健康筛查、首诊测血压、家庭医生签约服务等渠道，及时引导血压、血糖异常对象到医保定点医疗机构规范就诊，及时享受待遇。同时健全信息共享机制，通过医保结算管理系统、基本公共卫生系统的横向比对，定期推送消息。
（六）强宣传，让“两病”患者“学会管理”。将待遇政策与健康知识同步宣传，州级制作宣传手册，在电视台、微信公众号制作专题宣传视频播放，在显眼位置制作各种宣传广告牌、宣传栏，利用乡村“大喇叭”，发动乡村干部、驻村工作队员利用走村入户时机等多种形式，积极宣传“两病”的危害、待遇政策以及治小病防大病等健康知识，引导群众加强自我管理、合理就医、合理用药。
（七）重考核，让“两病”患者“服务升级”。以把楚雄州打造成全国“两病”门诊用药保障和健康管理示范城市为目标，把“两病”筛查率、群众政策知晓率、医疗机构备药率、“两病”规范化管理率、患者每日服药率作为检验示范工作的重要标准，在城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理示范乡镇实施医保资金打包付费。充分发挥医保资金的杠杆作用，撬动基层医疗机构医疗服务能力提升。
（八）促提升，让“两病”健康管理服务实现提质增效。通过提升县乡村三级医疗机构服务能力，提升基本公共卫生服务水平。一是全州10县市人民医院扎实开展县级综合医院提质达标创建活动，并经省级验收达到国家基本标准，二级以上医院共获得省级重点专科达46个。胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心“五大区域救治中心”县级率均达100%，全州112家乡镇卫生院、1090个村卫生室全部达到贫困村退出标准。二是深入推进健康乡村建设，推进基本公共卫生服务全方位。持续深入开展优质服务基层行活动，加快乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力达标建设。全州85%的乡镇卫生院达到国家服务能力标准，其8个达到国家推荐标准、77个达到省级甲等标准，建成心脑血管救治站49个、“社区医院”9个，慢病管理中心和胸痛救治单元实现全覆盖。三是慢性病综合防控示范区建设成效初显。到2023年6月末，全州建成慢性病综合防控示范区7个，其中国家级示范区1个（楚雄市）、省级示范区6个（大姚县、姚安县、武定县、牟定县、永仁县、元谋县）。形成了适宜不同地区特点的防控模式。示范区建设促进了政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制基本形成。适量运动、合理膳食、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式逐步养成。
现在全州累计建档管理高血压患者192817人，规范管理率为83.82%；累计建档管理糖尿病患者40709人，规范管理率为83.01%，规范管理率不断提高，全州65岁以上老年人健康管理率达66.16%。全州共组建家庭医生签约团队1532个，签约141.51万人，签约率59.66%，履约率87.86%，其中：高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等重点人群签约 68.02万人，签约率 99.21%，履约率95.94%，其中高血压履约率99.43%、糖尿病履约率99.15%。基层医疗机构慢性病管理中心规范运行，高血压、糖尿病、癌症、心脑血管疾病等慢性病纳入分级诊疗，随着家庭医生签约服务、医共体建设等工作的深入推进，分工协作、上下联动的慢性病防治工作机制正在逐步形成。
二、下步工作计划
当前，我州在慢性病防治，尤其是“两病”健康管理和门诊用药保障方面虽然取得明显成效。但是离人民群众对优质、高效、便捷的医疗卫生和健康服务需求还存在很大差距。
根据你们提出的意见建议，我们将从以下几个方面加强慢性病防治工作：
一是推动建立政府主导、多部门合作、全社会参与的慢性病综合防控机制，夯实管理基础。充分发挥政府主导作用，完善慢性病防控的保障机制，强化政府慢性病防控服务职能，健全服务网络、夯实部门合作机制，充分发挥疾病预防控制和健康教育专业机构作用，优化资源配置、理顺管理体制，广泛动员全社会积极参与，建立完善与区域发展定位和经济社会发展水平相适应、职责分工合理、能力水平较高、运转规范协调的慢性病防控服务体系。
二是以完善防治体系为重点，推进慢性病防、治、康、管、保整体融合发展，夯实体系基础。建立健全疾控、医院、基层分工协作、上下联动、优势互补的协作机制。充分发挥疾控机构在慢性病防治工作中的统筹协调作用，配合卫生健康行政部门抓好规划方案的落实，开展慢性病及其危险因素监测与评价，强化质量控制，主动与医疗机构合作，加强对基层医疗卫生机构指导，提高防治体系的整体性和协同性。综合医院着重做好慢性病的规范化诊疗和辖区慢性病防治的技术指导，落实慢性病信息报送等公共卫生职能。基层医疗卫生机构重点做好家庭医生签约服务，做好人群健康促进、高危人群发现和指导、患者干预和随访管理等工作。
三是以建设慢性病综合防控示范区为抓手，积极培塑“健康生活”新模式，夯实预防基础。创新科普宣传方式，针对重点群体、老年群体实际，利用新媒体技术，以更加直观的图文动漫形式，全面加强对基层群众健康生活及慢病健康管理的宣传教育，引导群众形成自主自律的健康生活方式。扎实开展以“三减三健”为主的专项行动，加强健康食堂、健康步道、健康主题公园、小区健康促进设施等健康支持性环境建设，逐步改善群众健康生活方式，让每个人成为最好的健康实践者。配齐健康小屋居民自测设备，及时提供健康咨询及个性化健康指导，健全健康自我管理小组，将自测结果纳入个人健康档案，实现与外部信息的互联互通，全面推进高危人群干预评价指导。
四是强化基层医疗机构学科建设，提高慢性病康复医疗服务水平，夯实保底基础。以紧密型县域医共体建设为契机，不断建立健全医共体慢病管理运行机制，紧盯实现基层医疗机构药品供应和药学服务与县级医院同质化这一根本目标，建立完善基层医疗卫生机构药品配备和使用保障机制，确保基层医疗卫生机构慢性病药品足量、按时、保质配送；加强基层医疗卫生机构慢病规范诊治能力建设，加强乡镇卫生院及社区卫生服务中心对接医共体牵头单位设置专家诊室，提供慢性病诊疗、个性化健康干预等服务，指导基层制定并推广中医康复方案，指导基层医疗卫生机构开展慢性病物理治疗康复服务和作业指导康复服务，推动中医康复服务进社区、进农村、进家庭。进一步充实家庭医生签约团队技术力量，通过巡诊、预约、定期集中服务等形式，强化慢病患者开展健康体检服务及相关指标监测，积极推动落实“村级健康监测、首诊评估和就医引导，乡级上下联动、组织服务和有序分诊”的慢性病患者乡村一体健康管理服务机制，规范健康随访服务和分类干预，促进慢性病患者治疗与健康管理的有序衔接。
五是持续深入推进基本公共卫生服务“无纸化”试点，规范居民健康档案管理。2022年3年，我州率先启动基本公共卫生服务项目“无纸化”试点工作，先期共32家乡镇卫生院开展试点工作。到2022年底，开展试点的乡镇卫生院居民电子健康档案合格率从69%提升至89%，重点人群档案使用率从72%提升至91%，规范化居民电子档案提升至71.37％。在试点的基础上，今年全州所有乡镇卫生院全部推广使用。通过基本公共卫生服务“无纸化”试点推广使用，减轻基层医务人员大量手工填写资料表格负担，让各基层医疗机构从繁杂的公卫表单填写、收集、录入工作中解脱出来，把更多的精力和时间投入到医疗服务中。进一步规范居民健康档案管理。
六是加强信息化建设，探索“两病”医防融合新模式。依托楚雄州全面健康信息平台建设，逐步实现医保部门与州县乡村四级医疗机构之间互联互通，积极学习发达地区门诊特殊疾病“线上+线下”模式，优化“两病”门诊用药和健康管理，创建预防为主，防治兼顾管理新模式，从根本上减缓两病患者和高危重症患者的发生率。
再次感谢你们对卫生健康工作的关注和支持，希望今后继续为我们提出宝贵意见和建议。
楚雄州卫生健康委员会
2023年7月6日
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