楚雄州卫生健康委对州政协十一届二次会议第52号提案的答复

对州政协十一届二次会议第52号提案的答复

杨进琼代表：

您提出的《关于加强乡镇卫生院医疗人才设施建设的提案》（第52号），已交我们研究办理，现答复如下：

首先，感谢您对基层卫生健康工作的关心和支持！近年来，楚雄州卫生健康委认真贯彻落实党和国家新时期卫生健康工作方针以及关于卫生健康事业改革发展的系列决策部署，扎实推进健康楚雄建设，持续深化医药卫生体制改革，深入推进紧密型县域医共体建设、基层医疗卫生健康人才队伍建设、提升基层医疗卫生机构综合管理和服务能力的研究探索，统筹安排部署巩固脱贫攻坚和乡村振兴有效衔接工作任务的新思路、新举措，不断推动我州基层医疗卫生事业发展迈上新台阶。

一、主要做法和成效

（一）夯实基础建设，补齐基层卫生建设短板。“十三五”以来，全州共实施360个乡镇卫生院和村卫生室新建项目，总投资6595万元，新建面积50172平方米。2021年各县市自筹资金，共实施乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）和村卫生室建设项目35个，总建设规模7514平方米，总投资1689万元。其中：乡镇卫生院2个，建设规模3800平方米，总投资790万元；村卫生室33个，建设规模3714平方米，总投资899万元。同时多渠道筹集资金，改善乡镇卫生院设施设备。按照填平补齐的原则，通过基本药物补助、基本公共卫生结余资金和县级财政支持等渠道，分批为乡镇卫生院解决彩色B超、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪配备不齐问题，并为确有使用需求的部分乡镇卫生院配备DR机。全州115家乡镇卫生院配备了彩色B超、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪，84个乡镇卫生院配备有DR机，占比为73%。到2022年底，全州115个乡镇卫生院，共有床位3046张，平均每个乡镇卫生院有床位26.49张，115个乡镇卫生院共有执业（含助理）医师1418人，执业（助理）医师中注册和取得全科医师合格证的有599人，平均每个卫生院有5.21人。全州115家乡镇卫生院均达到“贫困退出巩固提升基本标准”，36个乡镇卫生院获得“群众满意的乡镇卫生院”称号。

（二）推进创等达标，提升基层医疗卫生机构服务能力。持续深入开展“优质服务基层行”活动，从临床服务能力、设施设备建设、慢性病管理能力提升入手，加快乡镇卫生院服务能力达标建设。同步加强“一站一中心一单元”（心脑血管救治站、慢性病管理中心、胸痛救治单元）建设，高速推进“楚雄州云心电网络中心”信息化建设，实现州、县、乡、村四级医疗机构之间的心电诊断信息的互联互通，涵盖预防、医疗、保健、健教、康复、计划生育技术指导的“六位一体”基层医疗卫生服务体系逐步健全完善。到2022年底，全州85%的乡镇卫生院达到国家服务能力标准，其中8个达到国家推荐标准、77个达到省级甲等标准，建成心脑血管救治站49个、“社区医院”9个，慢病管理中心和胸痛救治单元实现全覆盖。通过“以评促进、以评促改”乡镇卫生院的各项诊疗活动更加规范，管理能力和服务水平稳步提升。

（三）落实政策措施，持续加强卫生健康人才队伍建设。一是认真贯彻落实《楚雄州促进卫生健康人才队伍发展若干措施》。全州卫生健康系统引进紧缺人才174名，实施“乡村人才振兴工程”，2022年从州级医疗卫生单位选派30名优秀专业技术人才到基层服务，州级各医疗卫生单位接收培养基层选派的专业技术人才20名，为基层培养医疗卫生专业人才和业务骨干。选派订单定向免费医学生9名，接收订单定向免费医学生52人。二是加强人员培训。实施完成省级16个和州级96个继续医学教育项目，共培训医务人员22501人次。完成全科医生转岗培训31人，对71名全科和28名助理全科住院医师开展规范化培训。实施中央财政补助基层卫生人才能力提升培训项目，3年来培训乡镇卫生院、社区卫生服务中心骨干人员、全科医师各45人，乡村医生414人，实施省级乡村医生德技双馨.善小基金会培训项目，赴上海培训300人。依托楚雄医专科完成全州50岁以下在岗乡村医生岗位技能培训1647人。三是积极推进公立医院和公共卫生单位薪酬制度改革，建立健全保障激励机制。认真贯彻落实上级政策精神，积极协调人社、财政部门为公立医院和公共卫生单位核增绩效工资总量，推动落实“两个允许”政策，逐步建立保障与激励相结合的科学运行机制。完善基层医疗卫生机构绩效工资政策，执行国家统一规定的岗位绩效工资制度，经绩效考核后发放绩效工资，坚持多劳多得、优绩优酬，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才等倾斜，充分体现工作实绩和贡献。2022年，全州66.67%的乡镇卫生院有收支结余，并在提取各项基金及预留发展资金后，根据绩效考核结果兑现医务人员奖励性绩效工资，激发医务人员工作活力，充分调动积极性。四是按照《楚雄州机构编制委员会关于增加基层卫生服务机构事业编制的通知》（楚编发〔2012〕50号）为10县市乡镇卫生院、社区卫生服务中心增核274名事业编制。县市在工作中，根据实际情况在县域内适时调整本县市公立医院编制，优化配置编制资源。根据编制标准，我州应核定乡镇卫生院编制数2483名，实际核定编制数2635名，实有人员2488人，空编147名。

（四）完善制定措施，强化基层药品供应保障。州卫生健康委会同州医疗保障局持续深化基层医疗卫生机构药品供应保障制度改革，不断规范基层药品采购行为，基层群众就医用药得到保障。一是常态化制度化开展药品集中带量采购。要求全州所有公立医疗机构积极参与国家、省组织药品集采，医疗机构采购和使用中选药品情况将作为医保总额指标制定的重要依据。各定点医疗机构要根据临床用药需求，推广使用集采药品，做到“应配尽配”。到2023年5月31日，国家和省开展集中带量采购药品20批次，可以采购的药品584个品种。药品平均降幅达53%，最高降幅达98%，在落实政策上，将常用药和慢病用药向基层医疗卫生机构倾斜，尽量满足基层医疗卫生机构用药需求，让群众用上好药、便宜药，让政策红利普惠广大人民群众。二是预拨医保资金。从2020年1月起，在总额预算的基础上，对村卫生室实行医保资金预拨，由各县市医疗保障局根据各行政村参保居民人数，按照每个村卫生室1—3万元的标准，以“年初预拨、年终清算”的模式将医保资金拨给乡镇卫生院或者紧密型县域医共体牵头医院，用于村卫生室购买药品周转，年底由县市医疗保障局与乡镇卫生院或者紧密型县域医共体牵头医院统一结算。三是加强药品配送监管。依托省药品集中采购平台，对我州12家基层医疗机构药品配送企业，按照《楚雄州基层医疗卫生机构药品配送企业管理办法（试行）》，强化监督管理和考核，对基层医疗卫生机构药品配送企业实行“按月打分、按季考核、半年通报”分级考核，规范了配送行为，提高配送时效，保障基层医疗卫生机构药品供应。四是强化价格管理和供应监测。依托省药品集中采购平台，强化公立医疗机构和配送企业日常跟踪检查，建立药品价格常态化价格监管机制。对集采药品供应异常及价格变动进行监测，重点监测国家短缺药品清单和国家临床必需易短缺药品清单，及时协调解决基层用药问题。五是落实医疗机构药品供应保障责任。楚雄州医疗保障局已将《药品目录》和相关政策落实责任纳入定点医疗机构协议内容，将医保药品备药率、非医保药品使用率等与定点医疗机构的基金支付挂钩。协议还规定了各级医疗卫生机构药品配备品种数量下限要求。西药品种储备，一级医疗机构不少于300个品种（村卫生室不少于80个品种）；中药饮片（包括中药配方颗粒）储备种类，乡镇卫生院不少于300个品种。乡镇卫生院储备“两病”用药不得少于30种，其中，糖尿病用药不得少于10种，高血压用药不得少于20种。乡镇卫生院负责辖区村卫生室“两病”用药保障，村级卫生室原则上根据服务人群合理储备“两病”用药。对于药品配备达不到要求的定点医疗机构，按照协议的违约情形进行处理。

二、下步工作计划

当前，我州基层卫生健康服务保障能力离人民群众对优质、高效、便捷的医疗卫生和健康服务需求还存在差距，基础设施建设滞后、基层卫生人才队伍建设与工作要求不相适应、医疗资源、服务能力不平衡、不充分，不少区域性矛盾问题和限制性政策问题亟待研究解决。

根据你们提出的意见建议，我们将从以下几个方面加强基层公共卫生服务体系建设：

（一）争取项目支持，加强基层医疗卫生机构基础设施建设。一是紧盯云南卫生健康事业高质量发展三年行动计划（2023—2025年），积极争取乡镇卫生院“心脑血管救治站”“重点中心乡镇卫生院提质建设项目”“基层标准化慢性病诊疗专科建设”“基层康复科室建设”“基层中医馆服务内涵建设”等建设项目，提升我州基层医疗卫生机构服务能力。二是会同发改、住建等部门继续积极争取国家、省级和社会各界慈善基金会的支持，投资乡、村两级医疗卫生机构基础设施建设项目。通过实施项目，建立完善基层卫生健康服务体系，改善和提升基层医疗卫生服务机构就医环境、设施设备、医疗服务能力和健康管理水平，进一步满足人民群众的医疗卫生和健康服务需求。

（二）加强人才建设，持续提升基层医务人员技术水平。一是持续加大基层卫生人才招聘力度，加强紧缺急需专业和高层次人才招引力度。不断优化人才招引政策，积极协调人社部门按政策规定放宽招聘条件、开考比例，或采取考察招聘方式。组织医疗卫生机构积极参加省内外医学高等院校、住院医师规范化培训基地校园招聘，现场签约，提高招才引智实效，补齐基层医疗机空缺编制。二是完善适应行业特点的医学人才培养制度，抓实继续医学教育。深入实施“乡村人才振兴工程”，推进人才扶贫行动计划，按照“下沉帮带、上送培养”的原则，以乡村基层卫生人员实际需求为导向，以补短板为目标，以提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能为重点，加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生、骨干人员、乡村医生的服务能力提升规范划培训，重点加强常见病、多发病的诊疗能力和实操能力、应对突发公共卫生事件和应急处理能力、中医适宜技术以及儿童眼保健等方面培训，不断提高群众的获得感和对家签服务团队的满意度。2023年计划通过基层卫生人才能力提升项目(国培项目）培训178名，包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生（1年）5名，乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干人员（120天）35名、乡村医生（30天）138名。持续开展“乡村医生德技双馨培训”，进一步强化针对基层实际的中医适宜技术的推广提升，2023年计划派出100名乡村医生前往上海参加乡村医生德技双馨培训。持续推进“十百千万”人才培养工程，重视对基层医疗卫生机构专业技术人员培养，提供更多的培训、进修、深造的机会，加快本土高层次人才培养，力争到2023年全州乡镇卫生院卫生专业技术人员总体达到大专以上学历，55岁以下村医达到中专以上学历。三是认真贯彻落实《国家卫生健康委员会国家中医药管理局国家疾病预防控制局关于做好县域巡回医疗和派驻服务工作的指导意见》，压实紧密型县域医共体内二级以上医疗机构对县域内乡村两级医疗机构挂包帮带责任，采用上送下派的方式，基层医疗机构派遣符合资质的医师前往二级以上医疗机构进修学习，二级以上医疗机构派遣医师下沉基层医疗机构驻点帮带并加入家庭医生签约团队，逐步提升乡村两级医疗服务能力。

（三）强化能力建设，持续提升基层医疗服务能力。一是持续开展“优质服务基层行”活动，以《乡镇卫生院（社区卫生服务中心）服务能力标准（2022版）》及《云南省社区医院建设评价主要指标（2022版）》为标准，发挥通过国家推荐标准和社区医院的卫生院示范作用，整体推进基层医疗卫生机构能力达标创建工作，重点加强乡镇卫生院外科、中医、口腔、眼耳鼻喉，影像等科室建设，提高乡镇卫生院服务质量和技术水平，2023年力争90%乡镇卫生院达到国家服务能力标准。二是持续巩固州县“五大中心”与乡镇卫生院“一站一中心一单元”建设成果，优化整合资源，加强基层心脑血管救治站运行管理监测，以县域内紧密型医共体建设为牵引，充分发挥医共体的龙头作用，强化对基层医疗机构心脑血管救治站人员培训、业务工作及运行管理的指导帮带，上下联通县乡医疗机构信息，畅通转诊绿色通道，互通人员技术支持、药品保障供应，进一步完善县级医院胸痛中心、卒中中心与胸痛救治单元和心脑血管救治站的联动机制，切实提高基层医疗机构心脑血管疾病救治成功率和救治能力，充分发挥其在危急重症识别，紧急救治等方面的作用，从而全方位、全周期保障人民健康。

（四）持续探索创新，深入推进医药卫生体制改革。一是推进基层医疗卫生健康机构综合改革。认真落实“两个允许”，落实绩效工资政策，建立基层医疗卫生机构“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制，稳步提高基层医务人员的工资收入水平。完善村卫生室医生养老保障制度和退出保障机制，稳定村卫生室人员队伍。二是完善分级诊疗制度。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，着力推进医联体和县域紧密型医共体建设，依托县级卫生健康管理中心和乡镇慢病管理中心平台提供预约转诊，医共体内县级医疗机构为需转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，同步推行医保资金打包付费改革，提升区域疑难病症诊治能力，提高县域内就诊率。

（五）坚持多点发力，持续强化基层医疗机构药品保障工作。州卫生健康委将加强与州医疗保障局协调对接，坚持以人民为中心的思想，以群众的合理用药需求为导向，持续提升基层医疗机构药品保障能力，不断提升群众在基层医疗机构用药获得感。一是指导基层医疗机构在贯彻落实国家基本药物制度、符合临床用药各项管理规范并确保安全性的前提下，根据群众用药的实际需求，从国家医保药品目录范围内，在省药品集中采购平台上选择配备药品。（国家医保目录范围内的药品根据群众合理用药需求应配尽配，除按规定比例配备基本药物，非基药、非医保药品也要按需配备）目前，省集采平台挂网的基药可采购数量6460个，非基药可采购数量25625个，完全能够满足各医疗机构用药需求。二是着力提高基层医疗服务综合能力，精准统计登记群众的用药需求，优化用药需求和结构，制定并实时调整辖区药品配备品种目录，按照群众的用药需求做好药品的采购和配备。三是推动医联体药品目录衔接工作，鼓励医联体和县域内医共体内各医疗机构统一采购和配备药品，提高药学服务同质化水平，推动基层医疗卫生机构与二三级医院用药衔接，实现用药协调联动。同时，聚焦群众用药诉求，加强政策宣传，增强基层医生、群众对基本药物目录、国家医保药品目录的认知度，提高临床合理用药水平，减少不合理用药需求，提高基层用药保障水平。随着“三医”改革的深入推进，医保目录进一步调整优化，药品集采种类快速扩大，更多的好药、便宜药将进入基层医疗卫生机构用药范围。我们将认真落实政策，进一步支持提升基层医疗服务能力，切实减轻群众看病就医负担。

再次感谢您对卫生健康工作的关注和支持，希望今后继续为我们提出宝贵意见和建议。

楚雄州卫生健康委员会

2023年5月26日