一、采购项目

1.1项目名称：楚雄彝族自治州医疗保障局基金监管购买第三方服务对定点医疗机构开展医保基金规范性使用情况检查项目

1.2采购服务总体要求：对楚雄彝族自治州统筹区内定点医疗机构开展医保基金规范性使用情况检查，以住院和门诊服务为主要检查内容，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，配合完成楚雄彝族自治州医疗保障局组织的医疗保障基金现场检查任务；对国家组织药品集中采购和使用政策执行情况，药品医用耗材零差率政策执行情况、国家麻醉药品和第一类精神药品国家价格政策执行情况、国家谈判药品采购使用情况、药品备药率等政策执行情况检查。

1.3采购方式：询价

1.4采购预算：200000元（人民币）

1.5服务期限：18个月（按实际签订合同日期开始计算）

1.6服务地点：楚雄彝族自治州

1.7项目需求：主要检查内容包括但不限于：医院端项目编码与医保端项目编码对照关系一致性检查；药品、材料、诊疗项目上传医保数据及药品材料出入库数据，部分药品随货同行单一致性检查；药品集采平台医院端与医保端数据比对核实药品采购情况，药品配送企业报送的实际结算数据与医院财务数据比对，核实医院结算情况。与常用化验项目试剂盒说明书、主要检查治疗设备注册证与实际上传信息一致性检查；手术室收费项目与实际操作一致性检查。重点分析发现：医院异常行为，是否存在串换项目、虚记费用欺诈冒领违法违规问题，并通过数据、病例、现场检查等手段进行核实验证。

1.8范围及数量：楚雄彝族自治州统筹区内二级及以上定点医疗机构（含公立、民营）检查覆盖率达100%，一级及以下定点医疗机构（含公立、民营）检查覆盖率达20%，村（社区）卫生室检查覆盖率达10%。截至2020年6月楚雄彝族自治州统筹区内二级及以上定点医疗机构（含公立、民营）65家，一级及以下定点医疗机构（含公立、民营）189家，村（社区）卫生室1199家。

二、服务团队要求

2.1第三方服务机构为本项目投入工作人员不得少于10人（含医学、财务等专业人员）。

2.2专业团队具备的条件

2.2.1第三方服务团队组织的服务人员具有医学、计算机与数据分析、财会等专业背景。服务人员应具备从事所需相关专业工作的知识和能力，具有医疗保障稽核检查等相关工作经验。

2.2.2医学人员:具备医学专业知识和能力，熟悉医保政策，具有国家承认的医学专业资质，有临床及相关医疗费用审核工作经验，具有对医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等。

2.2.3信息人员:具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保智能监控等相关工作经验。

2.2.4财务人员:具备从事会计专业工作的知识和能力，具有相关从业证书，有会计专业工作经验等。

2.2.5第三方服务团队应为具有履行合同所必需的基础管理和对应的设施设备的团队。设备包含医保检查团队所需的相关电脑、手提电脑、打印机等相关办公设备，现场检查需要的照相机、录音笔等录音录像设备。

2.2.6第三方服务团队在州医疗保障局指定地点办公，开展检查工作。

三、供应商的资格要求

3.1具有独立承担法律责任的能力；

3.2具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

3.3有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

3.4参加本次询价活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；

3.5法律、行政法规规定的其他条件；

3.6报名人在过去三年中不曾在任何合同中违约或被驱逐，或因报名人自身的原因而导致合同被解除情况；近三年内经营活动中企业及法定代表人无行贿、受贿犯罪记录；未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单及中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）“政府采购严重违法失信行为信息记录”；

3.7本次询价采购不接受联合体报名。

四、询价文件的获取

有意愿参与本项目的供应商，在规定的报名时间内将报名资料送至规定的地点，进行现场报名登记，获取询价文件。询价不提供邮寄服务。

4.1.报名时间：2020年8月14日—20日8:00-18:00（法定节假日除外）

4.2.报名资料：（1）有效的营业执照副本复印件；（2）法定代表人（或单位负责人）身份证明书；（3）法定代表人（或单位负责人）授权委托书、委托代理人身份证验原件。

五、响应文件的递交

5.1响应文件递交的截止时间（即响应截止时间）：2020年8月26日14:30（北京时间，下同）。

逾期送达的、未送达指定地点的或未按响应文件要求密封的，为无效文件。以下材料须与询价文件同时递交，不递交或缺项将拒收询价文件：（1）有效的营业执照副本复印件加盖公章；（2）经营保险业务许可证复印件加盖公章；（3）法定代表人（或单位负责人）身份证明书（原件）；（4）法定代表人（或单位负责人）授权委托书（原件）、委托代理人身份证原件。

5.2递交地点：楚雄彝族自治州医疗保障局

六、开标时间及地点

项目定于响应文件递交截止的同一时间、同一地址举行开标。

开标时间：2020年8月26日14:30

开标地点：楚雄彝族自治州医疗保障局

七、发布公告的媒介

楚雄彝族自治州医疗保障局官网（http://ylbzj.cxz.gov.cn/）上发布。

八、联系方式

采购人：楚雄彝族自治州医疗保障局

联系人：马 杰

联系电话：0878-3369183

地址：楚雄市阳光大道283号

楚雄彝族自治州医疗保障局

2020年8月14日