2024年楚雄州医疗保障事业发展统计公报

2024年，楚雄州医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，按照党中央、国务院决策部署、省委省政府的工作要求和州委州政府的工作安排，稳中求进、深化改革，推动全州医疗保障事业高质量发展，实现群众待遇巩固提升，基金运行安全稳健，管理服务提质增效。

一、基本医疗保险运行平稳可持续

截至2024年底，全州基本医疗保险（以下简称基本医保）参保243.30万人，参保率巩固在99%以上。2024年全州基本医疗保险（含生育保险）基金总收入40.28亿元，基金总支出36.52亿元。统筹基金当期结存3.88亿元，累计结存28.59亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2024年底，职工医保参保26.57万人，比上年减少0.35万人，下降1.3%。其中在职职工17.47万人，退休职工9.10万人。

2020-2024年职工医保参保人员结构

单位：万人

企业、机关事业、灵活就业等其他人员的参保人数分别为14.29万人、10.82万人、1.46万人。

2.基金收支。2024年职工医保基金（含生育保险）收入14.64亿元，比上年增长6.94%；基金（含生育保险）支出13.58亿元，比上年下降12.44%。职工医保统筹基金（含生育保险）收入9.32亿元，比上年增长6.39%；统筹基金（含生育保险）支出8.14亿元，比上年增长-6.11%；统筹基金（含生育保险）当期结存1.18亿元，累计结存11.83亿元。职工医保个人账户收入5.32亿元，个人账户支出5.45亿元，个人账户当期结存-0.12亿元，累计结存13.40亿元。

2020-2024年职工医保基金收支情况

单位：亿元

3.待遇享受。2024年职工参保人员待遇享受人次为633.07万人次，比上年下降0.30%。其中普通门急诊170.84万人次，门诊慢特病46.24万人次，住院9.06万人次，享受药店购药406.93万人次。

2020-2024年职工医保享受待遇人次（不含药店购药）

单位：万人次

2024年职工医保参保人员次均住院费用为8222元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为11306元、4370元、2992元。次均住院床日8.5天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）次均住院床日为9.0天，7.8天，8.2天。

2020-2024年职工医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

2024年职工医保参保人员医药总费用16.14亿元，比上年下降3.5%，其中医疗机构费用12.51亿元，药店费用3.63亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用4.50亿元，退休人员医疗费用8.01亿元。

职工医保住院费用目录内基金支付比例90.52%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为89.35%、94.54%、92.77%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2024年底，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保216.73万人。

2.基金收支。2024年居民医保基金收入25.64亿元，支出22.94亿元，当期结存2.7亿元，累计结存16.76亿元。

2020-2024年居民医保基金收支情况

单位：亿元

3.待遇享受。2024年参加居民医保人员享受待遇1355.44万人次，比上年增长14.45%。其中普通门急诊1194.47万人次，门诊慢特病108.10万人次，住院52.36万人次，药店购药0.51万人次。

2020-2024年居民医保享受待遇人次（不含药店购药）

单位：万人次

2024年居民医保次均住院费用5503元，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为10346元、4095元、1888元。居民医保参保人员次均住院床日8.4天，其中三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院床日分别为9.2天、8.0天、8.1天。

2020-2024年居民医保次均住院费用和出院人次

单位：元、万人次

2024年居民医保参保人员医药费用40.44亿元，比上年增长2.1%，其中医疗机构费用40.40亿元，药店购药费用0.04亿元。居民医保住院费用目录内基金支付比例69.72%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为63.51%、75.69%、80.26%。

二、生育保险制度保障效能持续释放

2024年全州参加生育保险10.11万人，比上年减少2280人，比上年下降2.20%。全年享受各项生育保险待遇10811人次，比上年增长18.28%；生育保险基金支出10790.33万元，比上年增长20.71%。

2020-2024年参加生育保险人数和待遇享受人次

单位：万人、万人次

三、医疗救助托底功能持续增强

2024年全州医疗救助支出1.60亿元，医疗救助基金资助41.89万人。参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助31.84万人次，全州次均住院救助、门诊救助分别为864元、68元。2024年中央财政安排医疗救助补助资金1.18亿元。

2020-2024年医疗救助支出和资助人数

单位：亿元、万人

四、“三医”协同发展与医保支持彝药双促共进

（一）医保药品目录

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》收载西药和中成药共3159种，其中西药1765种，中成药1394种。2024年新纳入药品91种，国家连续7年开展医保药品目录动态调整，累计835种药品新增进入目录范围。楚雄全面落实国家药品目录政策，3种彝药纳入国家医保目录，35种院内制剂，516个中药配方颗粒纳入云南省医保基金支付范围，38个彝药饮片获得国家编码。药品目录不断扩大，降低了群众的就医负担。

2020-2024年版国家医保药品目录收载的西药和中成药

单位：种

（二）医保支付方式改革

截至2024年底按病组/病种付费覆盖全州所有县市，按病组付费的医保基金支出占统筹地区内住院医保基金支出的89.79%。全州上线按病组/病种付费2.0版分组方案，建立特例单议、意见收集、医保数据工作组等工作机制。

（三）药品耗材集中采购

2024年全州新落地各级集采22批次(药品13批次，医用耗材9批次)覆盖537种药品44类81种医用耗材。截至2024年底累计落地执行1137种药品，183种医用耗材。全州通过省级医药集中采购平台网采订单总金额13.27亿元，共组织参与集中带量采购药品29批718种，采购配送金额3.83亿元；参与集采耗材26批109类，采购配送金额1.32亿元。

五、异地就医服务持续提升

2024年全州普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为59.23万人次，其中职工医保异地就医25.43万人次，居民医保异地就医33.80万人次。全州普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用12.53亿元，其中职工医保异地就医费用3.90亿元，居民医保异地就医费用8.63亿元。

2020-2024年全州异地就医人次和就医费用

单位：万人次、亿元

六、医保基金监管成效显著

2024年全州各级医保部门共检查定点医药机构2391家，处理违规定点医药机构2093家，其中：约谈2093家，暂停医保协议26家，解除医保协议31家，移交纪检监察机关20家，移交其他行政部门26家，拒付或追回资金821家，收取违约金27家，行政处罚76家。查处违法违规参保人99例99人，移交司法机关1人。追回违规使用医保基金共计5046.66万元（其中：行政罚款314.72万元），公开曝光典型案件273例。举报奖励兑现5人2500元。

七、医保民生保障与赋能经济社会发展作用凸显

（一）赋能“三医”发展

州医保局成立以来，2019年-2024年医保基金支出累计支出210.9亿元。分别为：2019年支出31.16亿元，2020年支出30.93亿元，2021年支出37.25亿元，2022年支出35.27亿元，2023年支出39.75亿元，2024年支出36.54亿元，年均增速3.24%，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。

（二）职工医保门诊共济改革全面推进

深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属。2024年个人账户共济使用0.65亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。