楚雄州医保局“双线作战齐发力”下沉驻点督导参保扩面和医保基金管理突出问题专项整治工作

为全面贯彻落实国家、省、州关于医疗保障工作的决策部署，确保2025年度全民参保目标圆满收官，同时筑牢医保基金安全防线，楚雄州医疗保障局从6月以来启动“双督导、双攻坚”专项行动。全局精锐尽出，组建十支驻点督导组，分赴全州十县市，一对一开展“全民参保冲刺督导”与“医保基金管理突出问题专项整治督导”工作，全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一、高位统筹，精锐尽出蹲点督导

州医保局党组高度重视，将全民参保冲刺与医保基金管理突出问题专项整治作为当前核心任务统筹推进。局主要领导靠前指挥，各科室负责人带队出征，形成十支强有力的“一对一”驻点督导组，每组负责一个县市。督导组严格遵循工作要求，对参保进度未达标的县市实行“专人蹲点、全程督导”，对已完成目标的元谋、永仁两县则强化调研指导，确保全州步调一致。各组同时肩负起对所驻县市医保基金管理突出问题专项整治工作的现场督促、指导和检查责任。

二、一线攻坚，全民参保加速冲刺

各督导组紧紧围绕“6月25日前全面完成年度参保目标”的硬指标，深入基层末梢，攻坚全民参保任务。一是压实网格责任，督促县市将网格化管理责任落细落实，确保“户户有人管、人人有落实”。二是破解堵点难点，与乡镇（街道）、村（社区）干部、群众深入交流，现场“把脉问诊”，精准解决参保推进中的实际困难。三是聚焦重点人群攻坚，锁定“六类重点对象”，依托“一人一档”数据库，深化“敲门行动”，提供精准化、个性化参保动员服务。四是创新动员方式，重点督促落实新生儿“落地即参保”机制，确保新生儿在医院出生第一时间享受医疗保障；联合社工、工商联、邮政等部门，动员个私协会、快递、外卖等新就业形态群体积极参保。五是抢抓政策窗口期，高频次宣传6月25日财政补助截止节点，引导未参保居民抓住最后时机，及时缴费享受补助。

三、利剑出鞘，医保基金专项整治“零容忍”

在全力推进参保扩面的同时，各督导组同步对所驻县市的医保基金管理突出问题专项整治工作进行深入督导。一是聚焦整治重点，围绕“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，以及分解收费、超标准收费、串换项目、不合理检查用药等重点问题，督促县市深入开展自查自纠和全面检查。二是强化数据赋能，指导运用智能监控系统、大数据分析等手段，精准锁定可疑线索，提升专项整治的精准性和效率。三是督导现场检查，参与组织对定点医药机构的“全覆盖检查”，对发现的问题现场督办，推动立行立改。四是压实监管责任，督促县市医保局严格落实监管责任，加大案件查处和曝光力度，形成强大震慑。协调相关部门联动，凝聚基金监管合力。五是推动存量问题清零，督导核查前期审计、检查及省局反馈疑点数据核查等发现问题的整改落实情况，确保问题销号清零、制度漏洞及时堵塞。六是畅通举报渠道， 督导落实举报奖励制度，鼓励社会各界参与监督。

四、双线协同，严明纪律保实效

一是高效协同，督导组将参保攻坚与基金整治两项任务有机结合。在深入基层动员参保时，同步宣讲基金安全重要性，收集线索；在检查医疗机构时，也关注其协助参保宣传、提供服务情况。二是严明纪律，各督导人员严格执行中央八项规定精神轻车简从，严禁增加基层负担，严禁工作期间违规饮酒。坚持周一至周五驻点全勤在岗，以高度的责任感和紧迫感，全身心投入攻坚工作，以过硬作风确保督导实效。三是全力保障，各县市医保局积极对接，为督导组开展工作提供必要支持和配合，形成上下联动、齐抓共管的工作格局。

楚雄州医疗保障局开展“双督导、双攻坚”行动以来，全州新增参保2424人，医保基金专项整治各项工作取得较好成效。下一步，州医保局将继续以高度的责任感和使命感，一手抓全民参保扩面攻坚，确保应保尽保；一手抓医保基金管理突出问题专项整治，守护好每一分“救命钱”。以高度政治责任感、强化协作，全力以赴打好参保收官战和基金保卫战，切实提升全州医疗保障水平，增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。