楚雄州医疗保障局“五个维度”筑牢法治医保建设

2025年楚雄州医保局认真学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，深化拓展“法治医保”建设“五个维度”，为推动医保高质量发展提供坚实法治保障。

加强统筹谋划，提升法治建设“高度”。组织全系统行政执法人员开展习近平法治思想、《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等公共法律知识线上线下培训。2025年，党组会组织学法4次，党组理论学习中心组组织学习2次，干部职工会议组织学习15次，实现党员干部学法全覆盖。

推进依法行政，加大法治建设“力度”。持续强化行政规范性文件管理，按照“谁起草、谁清理”的原则，2025年对州医保局10件行政规范性文件（州政府行政规范性文件7件、部门行政规范性文件3件）进行审查清理，经清理2025年废止1个行政规范性文件。2025年1—6月法律顾问为我局开展法治专题培训1次，共出具法律意见书7份。

优化法治环境，突显医保服务“温度”。落实“医保高效办成一件事-生育津贴审核支付10个工作日”重点事项。2025年1月至5月，楚雄州已为4433名新生儿办理了落地参保手续，参保率达96.14%，聚焦企业和群众办事的痛点、堵点、难点问题，持续推动“高效办成一件事”任务落地落实，2024年至今全州办理“就医费用报销”一件事90247件，办理“省内医保社保关系转移接续”一件事1501件。

推进医保基金高压监管，保障法治建设“效度”。2025年1—5月共检查定点医药机构1957家，处理违规定点医药机构924家，查处违法违规参保人17例17人。追回违规使用医保基金共计2951.58万元，公开曝光典型案件54例，对2家定点医疗机构2名负重要责任的医务人员分别给予记4分的处理，对1家定点医疗机构1名负直接责任的医务人员给予记2分的处理。2025年以来，全州共处理行政处罚案件76件。

营造浓厚氛围，拓展法治建设“广度”。开展基金监管集中宣传月活动，期间共发放宣传折页、告知书39256份，宣传海报20380张，现场解答群众政策咨询20000余人，服务群众1000余人次，电视台播放115余次，广播报道428余次，视频播放27002次，微信推送9553次，短信发送16630次，受理投诉举报1次。班子成员和相关科室负责人深入8家州本级定点医疗机构宣讲《医疗保障基金使用监督管理条例》8场次。