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索引号:11532300mb16168868-/2019-1220001 公开目录:部门文件 发布机构:楚雄州医保局
主题词: 发布日期:2019年12月20日 文  号:楚医保〔2019〕54号
标 题:
楚雄州医疗保障局关于做好疾病和手术操作分类代码更新切换的通知
成文日期:

楚雄州医疗保障局关于做好疾病和手术操作分类代码更新切换的通知

楚雄州医疗保障局关于做好疾病和手术操作分类代码更新切换的通知

 

各县市医疗保障局,州医疗保险管理局,州级各公立医疗机构:

按照《云南省医疗保障局关于全省医保系统使用医保疾病诊断、手术操作分类代码结算有关事项通知》(云医保[2019]153)要求,从202011日起,全省统一使用国家医保局发布的医保疾病诊断、手术操作分类代码与参保人和定点医疗机构进行费用结算。为确保医疗费用在定点医疗机构正确结算和在医保经办机构正常审核,现将有关事项通知如下,请认真贯彻落实。

一、新版疾病和手术操作分类代码更新

各县市医疗保障局要高度重视,认真组织辖区内定点医疗机构在1220日前完成医保疾病诊断、手术操作分类代码(附件1)的对照转换工作。确保定点医疗机构上传参保患者病案首页和结算数据时,使用最新医保疾病诊断、手术操作分类代码。

二、部分特殊待遇结算的诊断上传方式

旧版疾病代码中,有部分编码与特殊疾病慢性病门诊、生育报销、重大疾病、病种付费等待遇报销直接关联(特殊待遇疾病编码见附4),为确保上述费用能够正常结算待遇,在上传医保结算时确诊诊断仍然按照原始特殊编码上传作为医保待遇识别,但同时需要将对应的新版疾病编码以多诊断方式上传。

非特殊待遇的病种结算,均按照新版疾病编码上传结算。

三、开展DRGs付费定点医疗机构疾病诊断切换

对按照DRGs付费的定点医疗机构,在上传201912月份以前的病案首页时,在202017日前全部按照旧版(国临版1.1)疾病诊断上传。在202017日至2020112日期间东软公司需要对执行DRGs付费的医院的分组器的诊断编码和手术操作编码进行切换,医院端将不能上传病案首页。DRGs付费的定点医疗机构在202017日至2020112日期间做好2019年和2020年疾病诊断编码及手术操作编码的切换的工作,20201月份及以后的病案首页在112日之后再上传,并且必须以新版疾病编码上传。

四、在使用医保疾病诊断、手术操作分类代码过程中,若有问题,请及时与以下机构联系(附件1.2.3.4请自行在网站下载http://ylbzj.cxz.gov.cn)。

楚雄州医疗保障局 钟海  0878-3019561  

成都东软  孙天翼  13066682001

成都东软      15808805864

附件1:医保版疾病诊断和手术操作代码v1.0(含国临、国标对照)云南省.zip

附件2:医保疾病诊断切换流程.xls

附件3:新版疾病编码与旧版疾病编码相同名称不同列表.xls

附件4:特殊待遇疾病编码.xls

 

 

                     楚雄州医疗保障局

                     20191216

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

楚雄州医疗保障局办公室           20191217日印发


附件4_楚雄州须暂时保留的旧疾病代码.xls
楚雄职工-新版疾病编码与旧版疾病编码相同名称不同列表.xlsx
楚雄居民-新版疾病编码与旧版疾病编码相同名称不同列表.xlsx
医保版疾病诊断和手术操作代码v1.0(含国临、国标对照)云南省(3).zip
附件2 医保疾病诊断切换流程.docx
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