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索引号:11532300mb16168868-/2019-1009001 公开目录:办事指南 发布机构:楚雄州医保局
主题词: 发布日期:2019年10月09日 文  号:
标 题:
慢性病办理须知
成文日期:

慢性病办理须知

病种名称 准 入 标 准 用 药 范 围 诊 疗 范 围 复审时间
特殊病 恶性肿瘤 1.有病理诊断报告(包括细胞学诊断结果),或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告(CT、MRI或PETCT);
 2.有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录;
 3.有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史;
 4.须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。
    审核标准:具备1、2、4条或1、3、4条。
(1)《药品目录》西药部分:
    4 镇痛药物 6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    8 激素及调节内分泌功能药
    9.1 免疫抑制药物
    9.2 生物反应调节药物
    10 抗肿瘤药物
18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物 18.3 抗贫血药物
    18.4 升白细胞药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物            
 22.1 造影剂                23生物制品(限1247,1248)
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.9 扶正剂
    2.2 温经理气活血散结剂(限885)
    3 肿瘤用药
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
(1)肿瘤的放疗、化疗;
    (2)放化疗期间及放化疗后的必须相关检查。
   
五年复审  
特殊病 慢性肾功能衰竭 1.有肾功能衰竭的相关检查化验报告(血肌酐>2.1mg/ml或133μmol/L,肌酐清除率<50ml/分,贫血≤90g/L,血压>140/90mmHg,B超检查肾脏缩小等);
    2.有引起肾功能衰竭基础疾病(慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等)的记录;
    3.有长期透析记录。
    审核标准:具备1条,加2、3条中任意一条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    7 营养治疗药物
    8 激素及调节内分泌功能药物
    16   循环系统药物(限16.4钙拮抗药物,16.7血管紧张素转换酶抑制药物,16.8血管紧张素II受体拮抗药物,16.9其他降压药物,16.11调血脂药物)
    17 泌尿系统药物(除外17.3前列腺疾病用药物)
    18 血液系统药物(限18.2.1抗凝血药物,18.3抗贫血药物,18.4升白细胞药物,18.5抗血小板药物)
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
               21.4其他解毒药物(限1201)
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.9扶正剂
    1.12.1益气活血剂(限464)
    1.12.3养血活血剂
    1.12.6补肾活血剂
    1.16.5消肿利水剂
    1.16.7化瘀通淋剂(限786)
    1.16.8扶正祛湿剂(限796 797 799 800)
    3.2肿瘤辅助用药(限909)
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
(1)透析治疗;
    (2)治疗期间及治疗后必须的相关检查。
   
五年复审
特殊病 器官移植术后抗排异治疗 1.有活体器官移植并存活的记录;
    2.有用抗排异药物治疗史。
    审核标准:同时具备1、2两条。
(1)《药品目录》西药部分:
    1 抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.4抗真菌药物)
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    9.1免疫抑制药物
    15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物
    15.11利胆药物(限813)
    16   循环系统药物(限16.3硝酸酯类药物,16.4钙拮抗药物,16.7血管紧张素转换酶抑制药物,16.8血管紧张素II受体拮抗药物,16.9其他降压药物)
    18 血液系统药物(限18.3抗贫血药物,18.4升白细胞药物)
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1 内科用药
    1.9 扶正剂
    3.2 肿瘤辅助用药(限909)
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
抗排斥治疗期间的相关检查。
免予复审
特殊病 系统性红斑狼疮 1.有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告;
    2.有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告;
    3.有一次住院病史。
    审核标准:同时具备1、2、3条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    1 抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.5抗病毒药物)
    2.2.2其他(限175)
3.1 解热镇痛及非甾留体抗炎药(除外缓解感冒症状的复方OTC制剂)
    6.2.1钙剂
    8.2 肾上腺皮质激素类药物               
 8.7 钙代谢调节药物
    9 调节免疫功能药物
    10.1 细胞毒药物
    15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物
    18 血液系统药物(限18.3抗贫血药物,18.4升白细胞药物)
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    20.1.3肾上腺皮质激素类药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.9 扶正剂
    7.3 补肾壮骨剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
治疗期间及治疗后的相关检查。 五年复审
特殊病 再生障碍性贫血
1.有三级医院明确诊断的病情证明;
    2.有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告(A.全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;B.骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低);
      3.除外其他引起全血细胞减少的疾病(如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等)。
    审核标准:同时具备1、2、3条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    1 抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.4抗真菌药物)
    6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    7 营养治疗药物
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    8.3 雄激素、抗雄激素及同化激素类药物
    8.8 其它激素及调节内分泌功能药物
    9 调节免疫功能药物               
15.1.1抗酸药及胃粘膜保护药物
    15.1.2抑酸药物
    18 血液系统药物             
  19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.9 扶正剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
治疗期间及治疗后的相关检查。 五年复审
特殊病 血友病
1.有三级医院明确诊断的病情证明
    2.相关病史资料
      男性,有或无家族史(有家族史符合性联隐性遗传规律,女性纯合子型极少见);关节、肌肉、深部组织出血,术后(包括小手术)出血史,关节反复出血引起的关节畸形。
    3.相关的血液检查符合血友病的诊断标准。
    血友病甲(A)
    (1)凝血时间(试管法)重型延长,中型可正常,轻型、亚临床型正常;
    (2)活化的部分凝血活酶时间(APTT)中重型明显延长,能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正。轻型稍延长或正常。亚临床型正常;
    (3)血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常;
    (4) 凝血酶原时间(PT)正常;
    (5) 因子Ⅷ促凝活性(Ⅷ:C)减少或极少;
    (6) 血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)正常,Ⅷ:C/vWF:Ag明显降低。
    血友病乙(B)
    (1)凝血时间、血小板计数、出血时间、血块收缩时间及凝血酶原时间(PT)同血友病甲;
    (2)部分凝血活酶时间(APTT)延长,能被正常血清纠正,但不能被吸附血浆纠正,轻型可正常,亚临床型亦正常;
    (3)血浆Ⅸ:C测定示因子Ⅸ:C减少或缺乏。
    审核标准:同时具备1、2、3条
   
(1)《药品目录》西药部分
    6.1维生素类药物
    8.1下丘脑垂体激素及其类似物(限制326,328,334)
    8.2肾上腺皮质激素类药物
    18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
    18.6升血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    《药品目录》中成药部分
    1.10.5重镇安神剂(限438)
    1.11止血剂
    4.1.3止血剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
治疗期间及治疗后的相关检查。
免予复审
慢性病 精神病 A.精神分裂症1.必须有二级及其以上医院(含二级)精神专科“精神分裂症”的病情证明;诊断必须符合下例标准:A.症状学标准在下述症状中,至少要肯定具有两条,如不肯定至少要具有三条:联想障碍;特征性妄想;情感淡漠、倒错或痴笑;特征性幻听;行为障碍;意志减退;被动体位;思维插入、被夺或中断。B.严重程度标准:严重影响下列能力之一时:工作学习能力;生活自理能力;有效的相互交流能力;对自已疾病的认识能力(自知力)。C.病程标准:持续病程至少有三个月。D.排除标准:排除器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。
    2.有住精神病院或综合医院精神科的病史。
    审核标准:同时具备1、2条。
    B.情感性精神障碍(包括躁狂症、抑郁症、双相情感障碍)
      1.必须有近两年二级以上医院(含二级)精神专科“情感性精神障碍”的病情证明,抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录;躁狂症的核心症状是情绪高涨,伴思维敏捷和言语动作增多。抑郁症的症状与躁狂症恰恰相反即情绪低落、思维迟钝和言语动作减少。双相情感障碍:过去有躁狂发作,本次表现为抑郁发作者或过去有抑郁发作,本次表现为躁狂发作者。
    2.有住精神病院或综合医院精神科的病史。
    审核标准:同时具备1、2两条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    12.1.2抗胆碱类药物
    12.3抗癫痫药物
12.7 镇静催眠药物
    13 治疗精神障碍药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.7 开窍剂
    1.10 安神剂
    1.12.10祛瘀化痰剂
    1.13.1疏肝解郁剂                 
1.15.4化痰熄风剂
    1.15.5化瘀祛风剂
    1.15.6养血祛风剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
三年复审  
慢性病 癫痫 1.二级以上医院(含二级)专科诊断“癫痫”的病情证明;
    2.有癫痫发作史,或半年以上服抗癫痫药物记录;
    3.脑电图诊断“癫痫”的报告(脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电)。
    审核标准:具备1、2或1、3条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    12.3 抗癫痫药物
    12.4 脑血管病用药物
    12.7 镇静催眠药物
    13.2 抗焦虑药物

    13.3 抗郁抑药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.7开窍剂
    1.10 安神剂
    1.12 祛瘀剂
    1.15 治风剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
三年复审
慢性病 帕金森氏病 (震颤麻痹)
1.有服用多巴胺类药物史;
    2.病史半年以上,有病历记录,具有震颤、肌强直、运动徐缓、姿势维持障碍等临床症状;
    3.有因帕金森氏病住院病史(头部CT或MRI扫描等检查支持本病诊断)。
    审核标准:具备1条,加2、3条中任意一条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    8.8其他激素及调节内分泌功能药物(限409)
    12.1 抗帕金森病药物
    12.4 脑血管病用药物
    12.7 镇静催眠药物
    13.2 抗焦虑药物

    13.3 抗抑郁药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.10 安神剂

    1.12 祛瘀剂
    1.15 治风剂       
(3)符合本病种治疗的中药饮片       
免予复审
慢性病 冠心病
1.冠状动脉造影、冠脉CT检查有冠状动脉动脉狭窄的结果;
    2.心肌梗死的病历记录,心肌坏死标志物检查(TnI、TnT、CK、CKMB);
    3.二级以上医院冠心病住院史;
    4.三次以上(含三次)心电图ST、T明显缺血性改变,或运动试验阳性;
    5.有典型的心绞痛症状。
    审核标准:具备1或2中任意一条,或具备3、5两条中的任意一条加4条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    8.5.1胰岛素(除外373)
    13.2 抗焦虑药物
    16 循环系统用药
18.2.1.2 其他(限984)
    18.5抗血小板药物               
    19调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.5.2回阳救逆剂
    1.7 开窍剂
    1.9 扶正剂
    1.10 安神剂
    1.12 祛瘀剂
    1.16.8扶正祛湿剂(限803)
    1.17 化浊降脂剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
三年复审
慢性病 支气管扩张 1.胸部HRCT(高分辨CT)诊断为“支气管扩张”;
    2.一次住院病史;
    3.具有两年的病程(咳嗽、咳脓痰、反复咯血)。
    审核标准:具备1条,加2、3中任意一条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    1 抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.4抗真菌药物,1.5抗病毒药物)
    5.3.2其他辅助药物(限280)
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    11 抗变态反应药物
    14 呼吸系统药物
    18.1 止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.1 解表剂

    1.4 清热剂
    1.6 化痰、止咳、平喘剂
    1.9 扶正剂
    1.13.2疏肝和胃剂(限615)

    3.2肿瘤辅助用药(限909)
    7.1.1 内服药
(限1073,1077,1080,1084)  
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
两年复审
慢性病 支气管哮喘
1.有住院史,或一年内两次以上门诊急诊治疗史(有反复发作喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关);
    2.支气管激发试验(或运动激发实验阳性),支气管舒张试验阳性,昼夜PEF(最高呼气流量)变异率≥20%。
    审核标准:同时具备1、2两条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    1 抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.4抗真菌药物,1.5抗病毒药物)
    5.3.2其他辅助药物(限280)
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    11 抗变态反应药物
    14 呼吸系统药物
    18.1 止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.1 解表剂

    1.4 清热剂
    1.6 化痰、止咳、平喘剂
    1.9 扶正剂
    1.10.5重镇安神剂(限438)
    1.11 止血剂
    1.13.2疏肝和胃剂(限615)

    3.2肿瘤辅助用药(限909)
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
三年复审
慢性病 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 1.有慢性咳嗽、咳嗽痰、气喘病史在两年以上;慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录;
    2.肺功能检查:FEV1/FVC〈70%,FEV1〈80%预计值;
    3.X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。
    审核标准:同时具备1、2、3条。

(1)《药品目录》西药部分:
    1   抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌素药物,1.4抗真菌药物,1.5.1广谱类药物,1.6其它抗菌药物)               8.5.1胰岛素(除外373)
    9.2 生物反应调节药物(限430,431,432,434)
    14 呼吸系统药物
    16 循环系统药物(限16.1强心药物,16.2抗心律失常药物,16.6作用于α受体的药物,16.10抗休克血管活性药物,16.12其他药物)
    17.1 利尿药物
    18.3抗贫血药物
    18.5抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.4.1清热泻火剂(限82)
    1.5.2 回阳救逆剂
    1.6 化痰、止咳、平喘剂

    1.9 扶正剂
    1.12 祛瘀剂

    3.2 肿瘤辅助用药(限909)
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
三年复审
慢性病 慢性心力衰竭 1.各种原因引起的心衰,包括左、右心衰;
      2.有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、食欲不振及腹胀等症状;有颈静脉怒张或肝颈静脉回流征、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等;
    3.有一次以上因心力衰竭住院史;
    4.有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。
    审核标准:同时具备1、2、3、4条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    1 抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌药物,1.4抗真菌药物,1.5.1广谱类,1.6其他抗菌药物)
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    8.5.1胰岛素(限373)
    14 呼吸系统药物
    16 循环系统药物
    17.1 利尿药物
    18.5抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1 内科用药
    1.4.11清热泻火剂(限82)
    1.5.2 回阳救逆剂
    1.6 化痰、止咳、平喘剂

    1.9 扶正剂
    1.12 祛瘀剂
(3)符合本病种治疗的中药饮片
免予复审
慢性病 脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞)
1.有一次及以上脑卒中病史;
    2.有最近五年内的CT或MRI检查报告;
    3.肢体功能明显障碍、单侧肌力五级以下;语言障碍,吐字不清或智力障碍;上述症状持续超过10分钟并诊断为脑卒中。
    审核标准:同时具备2条即可。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    12.3 抗癫痫药物
    12.4 脑血管病用药物
    12.6 中枢兴奋药物
    12.9 其他

    13.2 抗焦虑药物
    13.3 抗郁抑药物               
    16.4 钙拮抗药物               
    16.7 血管紧张素转换酶抑制药物               16.8   血管紧张素II受体拮抗药物               16.11调血脂药物               
    16.12其他药物
    18.5 抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.7 开窍剂
    1.10 安神剂
    1.12 祛瘀剂
    1.15 治风剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
两年复审
慢性病 糖尿病
1.有糖尿病症状(口渴、口腔发粘、多饮多食多尿等),任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L;
      2.若无糖尿病症状,任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L两次以上。或任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT(葡萄糖耐量试验)阳性;
    3.至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录;
    4.有并发症。
    审核标准:必须具备1或2条,加3、4中任意一条。
(1)《药品目录》西药部分:
    1 抗微生物药物(限1.1抗生素类药物,1.2合成抗菌素药物,1.4抗真菌药物,1.5.1广谱类)
    8.5 胰岛素及其他影响血糖的药物
    8.8 其他激素及调节内分泌功能药物

    12.9其他(限626)
    15.4胃动力药物
    15.7泻药
    16.11 调血脂药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    20.1 皮肤科外用药物
    20.2 眼科用药(限1129、1130)
    《药品目录》中成药部分:
    1.1.4扶正解表剂(限49)
    1.3 泻下剂
    1.9 扶正剂
    1.10安神剂
    1.12.8化瘀通脉剂
    1.14 消导剂
    1.15.7祛风通络剂
    1.16.8扶正祛湿剂(限803)
    1.17 化浊降脂剂
    5 眼科用药

    8 皮肤科用药
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
三年复审
慢性病 肝硬化
1.有肝硬化的临床表现:
    ①有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病和长期饮酒等病史;
      ②有肝功能减退(纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张)和门静脉高压症(脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张)的临床表现;
    ③ 肝功能明显异常:血清总胆红素和结合胆红素升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白(A/G)比例异常,凝血功能异常;
   
④影像学检查有肝硬化表现,如:脾静脉和门静脉直径增宽,左右肝叶比例失调,肝外形不规则,脾大等;
 ⑤肝脏活组织检查见假小叶形成。
    2.有肝硬化并发症:消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等;
    3.一次以上住院病史。
    审核标准:同时具备1(①②③④或①⑤)、2、3条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    1 抗微生物药物(除外1.3抗分枝杆菌药物)
    3.2抗痛风药物(限226)
    6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    7 营养治疗药物
    8.2 肾上腺皮质激素类药物

    8.5.1胰岛素(除外373)
    8.8 其他激素及调节内分泌功能药物
    9.1 免疫抑制药物
    9.2 生物反应调节药物
    15 消化系统药物(限15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物,15.10肝病辅助治疗药物,15.11利胆药物,15.13其他消化系统药物)
    16 循环系统药物(限16.5β受体阻滞药物,16.6作用于α受体的药物,16.11调血脂药物)              
17.1利尿药物               
    18.3抗贫血药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药              
21解毒药物(限1183)
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.4.3.2清肝解毒剂
    1.9 扶正剂
    1.12 祛瘀剂
    1.13 理气剂
    1.14 消导剂
    1.16.8扶正祛湿剂(限803)                
    1.17化浊降脂剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
三年复审
慢性病 老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°
1.年龄在55岁以上;
    2.“B超”检查前列腺横纵径≥4cm;
    3.尿流率检查<10ml/s或残余尿量≥50ml;
    4.未经手术治疗;

    5.有急性尿潴留≥1次。
    审核标准:同时具备1、2、3、4条或1、2、3、5条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    17.1利尿药物
    17.3 前列腺疾病用药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分
    1.16 祛湿剂(限1.16.6清热通淋剂,1.16.7化瘀通淋剂,1.16.8扶正祛湿剂)
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
两年复审
慢性病 慢性肾小球肾炎
1.有一次以上因本病住院史;
    2.有一年病历记录;
    3.有实验室诊断结果:
   
①尿蛋白阳性,红细胞常>3~5   个/HP或尿中畸形红细胞>8000个/ml或见管型;②贫血,血沉增快,血浆总蛋白降低,伴不同程度的肾功能不全或肾活检为慢性肾炎; ③双肾B 超示双肾慢性回声表像或同位素肾图双肾功能受损。
    审核标准:同时具备1、2、3条。
   
(1)《药品目录》西药部分
    3.1.3 其他(限222)
    8.2肾上腺皮质激素类药物
    9.1 免疫抑制药物
    16 循环系统药物(除外16.1强心药物,16.2抗心律失常药物)
    17.1 利尿药物
    18.2.1抗凝血药物
    18.5 抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.9 扶正剂
    1.16祛湿剂(限1.16.4化瘀祛湿剂,1.16.5消肿利水剂,1.16.6清热通淋剂,1.16.8扶正祛湿剂)
    3.2肿瘤辅助用药(限909)
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
两年复审
慢性病 肾病综合症
1.有一次以上因本病住院史;
    2.有两次以上的病历记录,并有调整“激素”的处方、方案、记录;
    3.有实验室诊断结果:
    ①大量蛋白尿;②低蛋白血症,可伴有血脂升高。
    审核标准:同时具备1、2、3条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    8.2肾上腺皮质激素类药物
    9.1 免疫抑制药物
    16 循环系统药物(除外16.1强心药物,16.2抗心律失常药物)
    17.1 利尿药物
    18.2.1 抗凝血药物
    18.5 抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.9 扶正剂
    1.16祛湿剂(限1.16.4化瘀祛湿剂,1.16.5消肿利水剂,1.16.6清热通淋剂,1.16.8扶正祛湿剂)
    3.2肿瘤辅助用药(限909)
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
两年复审
慢性病 活动性肺结核病
1.病原学诊断(痰结核菌检查-涂片或培养);
    2.影像学检查(X线和/或CT诊断);
    3.有近半年内服抗结核病药物史资料。
    审核标准:具备1、3条或2、3条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    1.2.2喹诺酮类药物
    1.3.1抗结核病类药物
    1.4抗真菌药物

    1.5.1广谱类药物
    6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    14 呼吸系统药物

    18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    22.2 其他(诊断用药)
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.4.1清热泻火剂(限82)
    1.6 化痰、止咳、平喘剂
    1.9.3.2滋补心肺剂

    3.2肿瘤辅助用药(限909)
    7.1.1内服药(限1073,1077,1080,1084)
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
两年复审
慢性病 慢性活动性肝炎 1.二级(含二级)以上传染病医院或三级医院专科诊断为“慢性活动性肝炎”;
    2.有近一年传染病医院或三级医院专科住院史及门诊用药记录;
      3.有实验室诊断肝功能异常报告(肝功能ALT反复升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白<A/G>比例异常,丙种球蛋白持续升高,胆红素异常,凝血酶原活动度降低,胆碱酯酶降低,HBsAg阳性超过6个月)或肝活检诊断肝组织病理炎症和(或)纤维化分级中度(G2S2)及以上;
    4.相关影像学检查(B超、CT、腹腔镜等)结果符合肝硬化早期的改变。
    审核标准:同时具备1、2、3或1、2、4条。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    1.5抗病毒药物
    6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    9.1 免疫抑制药物
    9.2 生物反应调节药物
    15.10肝病辅助治疗药物
    15.11利胆药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.4.3.2清肝解毒剂
    1.4.3.3清肝胆湿热剂
    1.9.3.3滋补肝肾剂
    1.13 理气剂
    1.14 消导剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
两年复审
慢性病 原发或继发性高血压
1.有半年以上高血压(符合2005年及2010年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准:非同日三次测量血压高于140/90mmHg)病史及有服用降压药物记录;
    2.有靶器官损伤的阳性检查结果(心、脑、肾);
    3.眼底动脉改变Ⅱ级以上。
    审核标准:同时具备1、2、3条。
(1)《药品目录》西药部分:
    12.4脑血管病用药物
    16 循环系统药物
    17.1 利尿药物
    18.5 抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.5.2回阳救逆剂
    1.9.2养血剂(限331)
    1.9.8益气复脉剂
    1.12 祛瘀剂
    1.15 治风剂
    1.16.8扶正祛湿剂(限803)
    1.17 化浊降脂剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
三年复审
慢性病 类风湿关节炎
1.晨僵至少一小时(≥6周);
    2.3个或3个以上的关节肿(≥6周);
    3.腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周);
    4.对称性关节肿(≥6周);
    5.皮下结节;
    6.手X光片改变或关节镜等检查有活动性滑膜炎;
    7.类风湿因子阳性(滴度>1:32)或血清高滴度抗角质蛋白抗体(AKA)或抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP抗体)阳性。
    审核标准:具备4条或4条以上标准。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    3 解热镇痛及非甾体抗炎药物(除外缓解感冒症状的复方OTC制剂)
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
8.7 钙代谢调节药物
    9 .1免疫抑制药物               
    9.2.4其他(限426)
    10.1.1 作用于DNA化学结构的药物
    10.1.2 影响核酸合成的药物

    15.1.1 抗酸药物及胃粘膜保护药物
    15.1.2.2 质子泵抑制药物
    15.13
其他消化系统药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    21.1
重金属、类金属中毒解毒药物(限1183)
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.4.3.4清利肠胃湿热剂(限188)
    1.16 祛湿剂(限1.16.1散寒除湿剂,1.16.2清热除湿剂,1.16.3祛风除湿剂,1.16.8扶正祛湿剂)
    7.2活血通络剂
(3)符合本病种治疗的中药饮片
三年复审
慢性病 甲状腺功能亢进(减退)
1.有近半年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录;
      2.同位素扫描或甲状腺功能检测(如:血清总甲状腺素<TT4>、游离甲状腺素<FT4>、总三碘甲腺原氨酸<TT3>、游离三碘甲腺原氨酸<FT3>,促甲状腺激素<TSH>、131I摄取率)异常的记录。
    审核标准:同时具备1、2条。
(1)《药品目录》西药部分: 6维生素及矿物质缺乏症用药物
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    8.6 甲状腺激素及抗甲状腺药物              
 8.7钙代谢调节药物                9.1免疫抑制药(限412,413)      10.1.1作用于DNA化学结构的药物(限439,449)
    16.5β受体阻滞药物
    16.11调血脂药物
    17.1 利尿药物
    18.3 抗贫血药物
    18.4 升白细胞药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.9 扶正剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
两年复审
慢性病 阿尔茨海默病
1.符合器质性精神障碍的诊断标准;
    2.二个以上智能损害;
    3.无突然的卒中样发作,疾病早期无局灶性神经系统损害的体征;
    4.无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致;
      5.下列特征支持诊断,但非必备条件:①高级皮层功能受损,可有失语、失认,甚至失用;②淡漠、缺乏主动性活动,或易激惹和社交行为失控;③晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作;④躯体、神经系统,可实验室检查证明有脑萎缩。
    审核标准:1、2、3、5或1、2、4、5。
   
(1)《药品目录》西药部分
    6.1维生素类药物
    12.1抗帕金森病药物
    12.3抗癫痫药物
    12.5抗阿尔茨海默病药物
    13治疗精神障碍药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分
    1.10.1养心安神剂
    1.10.2益气养血安神剂
    1.10.4补肾安神剂
    1.12.1益气活血剂
    1. 12. 2行气活血剂
    1. 12. 10祛瘀化痰剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
免予复审
慢性病 系统性硬化症(又称硬皮病,SSc)
1.三级医院诊断证明或一次以上住院治疗的相关资料;
    2.主要指标:近端皮肤硬化,手指及手掌(跖趾)关节近端皮肤增厚、紧硬、肿胀、不易提起,类似改变可累及全身;
    3.次要指标:
    (1) 指端硬化:硬皮改变仅限于手指;
    (2) 指端凹陷性瘢痕或指垫变薄或消失;
    (3)双肺基底部纤维化:在立位胸片,可见双下肺出现网状、条索、节结、密度增加,亦可呈弥漫斑点状或蜂窝状影。
    注:参照1980年美国风湿病学会制定的SSc分类诊断标准。
    审核标准: 1、2或1、3条。
   
(1)《药品目录》西药部分
    3.1解热镇痛及非甾体抗炎药物
    6维生素类药物及矿物质缺乏症用药物
    8.2肾上腺皮质激素类药物
    9.1免疫抑制药物
    15.1抗酸药物及抗溃疡病药物
    15.4胃动力药物
    16.4钙拮抗药物
    16.6作用于α-受体的药(限拮抗剂)
    16.7血管紧张素转化酶抑制药物
    16.8血管紧张素II受体拮抗药物
    16.9其他降压药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
21.1重金属、类金属中毒解毒药物
    《药品目录》中成药部分
    1.9 扶正剂
    1.12祛瘀剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
三年复审
慢性病 干燥综合征(SS)
1、三级医院的诊断证明;
    2、干燥性角结膜炎:滤纸试验、泪膜破碎时间、角膜染色。3项试验中2项异常;
    3、口干燥征:唾液流率、腮腺造影、唇腺活检、唾液腺放射性核素造影摄取及排泌功能低于正常,4项试验2项异常;
    4、抗SSA(Ro)抗体阳性或抗SSB(La)抗体阳性,或ANA(抗核抗体)>1:20或RF(类风湿因子)>1:20。
    审核标准:1加2、3、4中的二项以上。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    3.1解热镇痛及非甾体抗炎药物
    6维生素及矿物质缺乏症用药物
    8.2肾上腺皮质激素类药物
    9.1免疫抑制药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    20.2.1抗感染药物
    20.2.5其它
    (2)《药品目录》中成药部分:
    5.1清热剂
    6.5口腔病
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
三年复审
   
   
慢性病 重症肌无力 1.三级医院诊断证明或一次以上的住院相关资料;
    2.必备条件 药物试验阳性:新斯的明0.5-1mg肌肉注射,30-60分钟眼肌的肌力明显好转。
    3.参考条件:
    ①肌电图重复电刺激:低频刺激(通常用3HZ)肌肉动作电位幅度很快地递减10%以上为阳性。
    ②典型症状:眼肌等受累骨骼肌无力,朝轻暮重。
    ③肌疲劳试验:阳性。
    ④血清抗乙酰胆碱抗体阳性。
    ⑤单纤维肌电图:可见兴奋传导延长或阻滞,相邻电位时间差(Jitter)值延长。
    审核标准:1、2加参考条件中1项以上。
   
(1)《药品目录》西药部分
    6维生素及矿物质缺乏症用药物
    8.2肾上腺皮质激素类药物
    9.1免疫抑制药物
    12.2抗重症肌无力药物
    15.1抗酸药物及抗溃疡病药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.9 扶正剂

    1.10安神剂
    1.12祛痰剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
免于复审
慢性病 强直性脊柱炎
1.有2年以上的住院及用药治疗病史资料;
    2.腰椎在前屈、侧弯和后仰3个方向皆受限,骶髂关节、腰背部反复疼痛;
    3.脊柱活动有不同程度受限(早、中期)或脊柱强直、驼背畸形、胸廓活动度小(晚期);
    4. 血沉增快,HLA-B27(人体白细胞抗原-B27)阳性;
    5.
X线有骶髂关节间隙模糊、锯齿样改变、竹节样改变的典型结果
    (双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶骼关节炎3~4级)。
    审核标准:1、2、4、5或1、3、4、5
   
(1)《药品目录》西药部分:
    3.1解热镇痛及非甾体抗炎药物
    6维生素及矿物质缺乏症用药物
    8.2肾上腺皮质激素类药物
    9.2.4其他(限433)
    15.1抗酸药物及抗溃疡病药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.16.1散寒除湿剂
    1.16.2清热除湿剂
    1.16.3祛风除湿剂
    1.16.4化瘀祛湿剂
    1.16.8扶正祛湿剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
免予复审
慢性病 原发性青光眼 1.近一年的治疗用药资料;
    2.眼压升高(>2lmmHg,卧位测量>23mmHg(Goldmann压平眼压计);
    3.视网膜神经纤维层缺损或视盘改变(视盘损害);
    4.视野缺损(青光眼性视野损害)。
    审核标准:1加2、3、4中的二项以上。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    6维生素及矿物质缺乏症用药物
    12.7镇静催眠药物
    12.9其它
    15.5止吐药物
    15.6作用于α受体的药物
    16.4钙拮抗药物
    16.5ß-受体阻滞药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    20.2.2抗青光眼药物
    20.2.4肾上腺皮质类药物
    23生物制品(限1250)
    《药品目录》中成药部分:
    1.10安神剂
    5眼科用药
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
两年复审
   
   
慢性病 运动神经元病
1.三级医院诊断证明或一次以上的住院相关资料。
    2.出现上、下运动神经元损害的症状和体征,中年后发病,进行性加重。
    上、下运动神经元损害症状:发音、吞咽、呼吸困难,走路发僵、拖步、易跌倒,手指活动不灵活(如:持筷、开门、系扣不自如)等;
    上运动神经元损害体征:肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等;
    下运动神经元损害体征:肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤。
    3.无感觉功能、大小便功能、视觉和眼肌运动及自主神经功能障碍。
    4.神经电生检查:
      1)肌电图提示神经源性损害。运动神经元进行性丢失的急性损害异常表现:肌束颤动和自发性失神经放电<纤颤电位和正锐波>;运动神经元慢性损害的异常表现:小力收缩时出现巨大电位<时限增宽、波幅增大>、多相电位;大力收缩时出现单纯相电位。
    2)运动和感觉神经传导速度正常,但远端运动传导潜伏期可以延长,波幅低。
    3)无传导阻滞。
    5.头颈MRI、脑脊液检查正常。
    6.肌肉活检示:失神经性肌萎缩。
    审核标准:1、2、3、4、5或1、2、3、4、6,排除颈椎病、脑干肿瘤、脊髓空洞症、颈髓肿瘤等疾病。
   
(1)《药品目录》西药部分:
    1 抗微生物药物
    4 镇痛药物
    5.3.1.2中枢性肌肉松弛药物(限279)
    6维生素及矿物质缺乏症用药物
    8.8其他激素及调节内分泌功能药物(限409)
    9.1免疫抑制药物
    12.1.1.3多巴胺受体激动剂
    12.3.1全面性发作治疗药物
    12.6中枢兴奋药物
    12.9其他(限629,632)
    13.2抗焦虑药物
    13.3抗抑郁药物
    15.3胃肠解痉药物
    16.12其他药物(限933)
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    23生物制品(限1247、1250)
    (2)《药品目录》中成药部分:
    1.4.2清热解毒剂
    1.4.3.1清热理肺剂
    1.6化痰、止咳、平喘剂
    1.9扶正剂
    1.10安神剂
    1.12祛瘀剂
    1.15.2平肝熄风剂
    1.15.7祛风通络剂
    (3)符合本病种治疗的中药饮片
免于复审
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