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索引号：11532300mb16168868-/2019-1009001 公开目录：办事指南 发布机构：楚雄州医保局
主题词： 发布日期：2019年10月09日 文　　号：
标　题：
慢性病办理须知
 成文日期：

慢性病办理须知

病种名称 准 入 标 准 用 药 范 围 诊 疗 范 围 复审时间
特殊病 恶性肿瘤 1．有病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT、MRI或PETCT）；
 2．有近五年内放疗、化疗或手术治疗的记录；
 3．有近五年内因本病住院史或门诊抗肿瘤治疗史；
 4．须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。
    审核标准：具备1、2、4条或1、3、4条。		 （1）《药品目录》西药部分：
    4 镇痛药物 6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    8 激素及调节内分泌功能药
    9.1 免疫抑制药物
    9.2 生物反应调节药物
    10 抗肿瘤药物 18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物 18.3 抗贫血药物
    18.4 升白细胞药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物　　　　　　　　　　　　 　22.1 造影剂　　　　　　　　　　　　　　 　23生物制品（限1247，1248）
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.9 扶正剂
    2.2 温经理气活血散结剂（限885）
    3 肿瘤用药
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 （1）肿瘤的放疗、化疗；
    （2）放化疗期间及放化疗后的必须相关检查。
    		五年复审  
特殊病 慢性肾功能衰竭 1．有肾功能衰竭的相关检查化验报告（血肌酐>2.1mg/ml或133μmol/L，肌酐清除率＜50ml/分，贫血≤90g/L，血压>140/90mmHg，B超检查肾脏缩小等）;
    2．有引起肾功能衰竭基础疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等）的记录；
    3．有长期透析记录。
    审核标准：具备1条，加2、3条中任意一条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    7 营养治疗药物
    8 激素及调节内分泌功能药物
    16   循环系统药物（限16.4钙拮抗药物，16.7血管紧张素转换酶抑制药物，16.8血管紧张素II受体拮抗药物，16.9其他降压药物,16.11调血脂药物）
    17 泌尿系统药物（除外17.3前列腺疾病用药物）
    18 血液系统药物（限18.2.1抗凝血药物，18.3抗贫血药物，18.4升白细胞药物,18.5抗血小板药物）
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物 　　　　　　　　　　　　　　　21.4其他解毒药物（限1201）
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.9扶正剂
    1.12.1益气活血剂（限464）
    1.12.3养血活血剂
    1.12.6补肾活血剂
    1.16.5消肿利水剂
    1.16.7化瘀通淋剂（限786）
    1.16.8扶正祛湿剂（限796 797 799 800）
    3.2肿瘤辅助用药（限909）
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 （1）透析治疗；
    （2）治疗期间及治疗后必须的相关检查。
    		五年复审
特殊病 器官移植术后抗排异治疗 1．有活体器官移植并存活的记录；
    2．有用抗排异药物治疗史。
    审核标准：同时具备1、2两条。		 （1）《药品目录》西药部分：
    1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物，1.4抗真菌药物）
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    9.1免疫抑制药物
    15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物
    15.11利胆药物（限813）
    16   循环系统药物（限16.3硝酸酯类药物,16.4钙拮抗药物，16.7血管紧张素转换酶抑制药物，16.8血管紧张素II受体拮抗药物，16.9其他降压药物）
    18 血液系统药物（限18.3抗贫血药物，18.4升白细胞药物） 19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分：
    1 内科用药
    1.9 扶正剂
    3.2 肿瘤辅助用药（限909）
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 抗排斥治疗期间的相关检查。
 免予复审
特殊病 系统性红斑狼疮 1．有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告；
    2．有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告；
    3．有一次住院病史。
    审核标准：同时具备1、2、3条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物,1.5抗病毒药物）
    2.2.2其他（限175） 3.1 解热镇痛及非甾留体抗炎药（除外缓解感冒症状的复方OTC制剂）
    6.2.1钙剂
    8.2 肾上腺皮质激素类药物　　　　　　　　　　　　　　　 　8.7 钙代谢调节药物
    9 调节免疫功能药物
    10.1 细胞毒药物
    15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物
    18 血液系统药物（限18.3抗贫血药物，18.4升白细胞药物） 19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    20.1.3肾上腺皮质激素类药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.9 扶正剂
    7.3 补肾壮骨剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 治疗期间及治疗后的相关检查。 五年复审
特殊病 再生障碍性贫血
1．有三级医院明确诊断的病情证明；
    2．有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告（A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；B．骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低）；
      3．除外其他引起全血细胞减少的疾病（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等）。
    审核标准：同时具备1、2、3条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物，1.4抗真菌药物）
    6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    7 营养治疗药物
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    8.3 雄激素、抗雄激素及同化激素类药物
    8.8 其它激素及调节内分泌功能药物
    9 调节免疫功能药物　　　　　　　　　　　　　　　 15.1.1抗酸药及胃粘膜保护药物
    15.1.2抑酸药物
    18 血液系统药物　　　　　　　　　　　　　 　　19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.9 扶正剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 治疗期间及治疗后的相关检查。 五年复审
特殊病 血友病
1．有三级医院明确诊断的病情证明
    2．相关病史资料
      男性，有或无家族史（有家族史符合性联隐性遗传规律，女性纯合子型极少见）；关节、肌肉、深部组织出血，术后（包括小手术）出血史，关节反复出血引起的关节畸形。
    3．相关的血液检查符合血友病的诊断标准。
    血友病甲（A）
    （1）凝血时间（试管法）重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常；
    （2）活化的部分凝血活酶时间（APTT）中重型明显延长，能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正。轻型稍延长或正常。亚临床型正常；
    （3）血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常；
    （4） 凝血酶原时间（PT）正常；
    （5） 因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）减少或极少；
    （6） 血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，Ⅷ：C/vWF:Ag明显降低。
    血友病乙（B）
    （1）凝血时间、血小板计数、出血时间、血块收缩时间及凝血酶原时间（PT）同血友病甲；
    （2）部分凝血活酶时间（APTT）延长，能被正常血清纠正，但不能被吸附血浆纠正，轻型可正常，亚临床型亦正常；
    （3）血浆Ⅸ：C测定示因子Ⅸ：C减少或缺乏。
    审核标准：同时具备1、2、3条
    		（1）《药品目录》西药部分
    6．1维生素类药物
    8．1下丘脑垂体激素及其类似物（限制326，328，334）
    8．2肾上腺皮质激素类药物
    18．1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
    18．6升血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    《药品目录》中成药部分
    1.10.5重镇安神剂（限438）
    1．11止血剂
    4．1．3止血剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 治疗期间及治疗后的相关检查。
 免予复审
慢性病 精神病 A.精神分裂症1．必须有二级及其以上医院（含二级）精神专科“精神分裂症”的病情证明；诊断必须符合下例标准：A.症状学标准在下述症状中，至少要肯定具有两条，如不肯定至少要具有三条：联想障碍；特征性妄想；情感淡漠、倒错或痴笑；特征性幻听；行为障碍；意志减退；被动体位；思维插入、被夺或中断。B.严重程度标准：严重影响下列能力之一时：工作学习能力；生活自理能力；有效的相互交流能力；对自已疾病的认识能力（自知力）。C.病程标准：持续病程至少有三个月。D.排除标准：排除器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。
    2．有住精神病院或综合医院精神科的病史。
    审核标准：同时具备1、2条。
    B.情感性精神障碍（包括躁狂症、抑郁症、双相情感障碍）
      1．必须有近两年二级以上医院（含二级）精神专科“情感性精神障碍”的病情证明，抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录；躁狂症的核心症状是情绪高涨，伴思维敏捷和言语动作增多。抑郁症的症状与躁狂症恰恰相反即情绪低落、思维迟钝和言语动作减少。双相情感障碍：过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者或过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。
    2．有住精神病院或综合医院精神科的病史。
    审核标准：同时具备1、2两条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    12.1.2抗胆碱类药物
    12.3抗癫痫药物 12.7 镇静催眠药物
    13 治疗精神障碍药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.7 开窍剂
    1.10 安神剂
    1.12.10祛瘀化痰剂
    1.13.1疏肝解郁剂　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.15.4化痰熄风剂
    1.15.5化瘀祛风剂
    1.15.6养血祛风剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 三年复审  
慢性病 癫痫 1．二级以上医院（含二级）专科诊断“癫痫”的病情证明；
    2．有癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录；
    3．脑电图诊断“癫痫”的报告（脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电）。
    审核标准：具备1、2或1、3条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    12.3 抗癫痫药物
    12.4 脑血管病用药物
    12.7 镇静催眠药物
    13.2 抗焦虑药物
    13.3 抗郁抑药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.7开窍剂
    1.10 安神剂
    1.12 祛瘀剂
    1.15 治风剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 三年复审
慢性病 帕金森氏病 （震颤麻痹）
 1．有服用多巴胺类药物史；
    2．病史半年以上，有病历记录，具有震颤、肌强直、运动徐缓、姿势维持障碍等临床症状；
    3．有因帕金森氏病住院病史（头部CT或MRI扫描等检查支持本病诊断）。
    审核标准：具备1条，加2、3条中任意一条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    8.8其他激素及调节内分泌功能药物（限409）
    12.1 抗帕金森病药物
    12.4 脑血管病用药物
    12.7 镇静催眠药物
    13.2 抗焦虑药物
    13.3 抗抑郁药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.10 安神剂
    1.12 祛瘀剂
    1.15 治风剂　　　　　　　 （3）符合本病种治疗的中药饮片　　　　　　　		 免予复审
慢性病 冠心病
1.冠状动脉造影、冠脉CT检查有冠状动脉动脉狭窄的结果；
    2.心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查（TnI、TnT、CK、CKMB）；
    3.二级以上医院冠心病住院史；
    4.三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变，或运动试验阳性；
    5.有典型的心绞痛症状。
    审核标准：具备1或2中任意一条，或具备3、5两条中的任意一条加4条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    8.5.1胰岛素（除外373）
    13.2 抗焦虑药物
    16 循环系统用药 18.2.1.2 其他（限984）
    18.5抗血小板药物　　　　　　　　　　　　　　　
    19调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.5.2回阳救逆剂
    1.7 开窍剂
    1.9 扶正剂
    1.10 安神剂
    1.12 祛瘀剂
    1.16.8扶正祛湿剂（限803）
    1.17 化浊降脂剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 三年复审
慢性病 支气管扩张 1.胸部HRCT（高分辨CT）诊断为“支气管扩张”；
    2.一次住院病史；
    3.具有两年的病程（咳嗽、咳脓痰、反复咯血）。
    审核标准：具备1条，加2、3中任意一条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物，1.4抗真菌药物，1.5抗病毒药物）
    5.3.2其他辅助药物（限280）
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    11 抗变态反应药物
    14 呼吸系统药物
    18.1 止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.1 解表剂
    1.4 清热剂
    1.6 化痰、止咳、平喘剂
    1.9 扶正剂
    1.13.2疏肝和胃剂（限615）
    3.2肿瘤辅助用药（限909）
    7.1.1 内服药 （限1073,1077,1080，1084）  
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 两年复审
慢性病 支气管哮喘
1.有住院史，或一年内两次以上门诊急诊治疗史（有反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关）；
    2.支气管激发试验（或运动激发实验阳性），支气管舒张试验阳性，昼夜PEF（最高呼气流量）变异率≥20％。
    审核标准：同时具备1、2两条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物，1.4抗真菌药物，1.5抗病毒药物）
    5.3.2其他辅助药物（限280）
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    11 抗变态反应药物
    14 呼吸系统药物
    18.1 止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.1 解表剂
    1.4 清热剂
    1.6 化痰、止咳、平喘剂
    1.9 扶正剂
    1.10.5重镇安神剂（限438）
    1.11 止血剂
    1.13.2疏肝和胃剂（限615）
    3.2肿瘤辅助用药（限909）
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 三年复审
慢性病 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 1.有慢性咳嗽、咳嗽痰、气喘病史在两年以上；慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；
    2.肺功能检查：FEV1/FVC〈70%，FEV1〈80%预计值；
    3.X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。
    审核标准：同时具备1、2、3条。
（1）《药品目录》西药部分：
    1   抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌素药物，1.4抗真菌药物，1.5.1广谱类药物,1.6其它抗菌药物）　　　　　　　　　　　　　　　8.5.1胰岛素（除外373）
    9.2 生物反应调节药物（限430，431,432，434）
    14 呼吸系统药物
    16 循环系统药物（限16.1强心药物，16.2抗心律失常药物，16.6作用于α受体的药物，16.10抗休克血管活性药物,16.12其他药物）
    17.1 利尿药物
    18.3抗贫血药物
    18.5抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.4.1清热泻火剂（限82）
    1.5.2 回阳救逆剂
    1.6 化痰、止咳、平喘剂
    1.9 扶正剂
    1.12 祛瘀剂
    3.2 肿瘤辅助用药（限909）
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 三年复审
慢性病 慢性心力衰竭 1．各种原因引起的心衰，包括左、右心衰；
      2．有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、食欲不振及腹胀等症状；有颈静脉怒张或肝颈静脉回流征、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等；
    3．有一次以上因心力衰竭住院史；
    4．有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。
    审核标准：同时具备1、2、3、4条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物，1.4抗真菌药物，1.5.1广谱类，1.6其他抗菌药物）
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    8.5.1胰岛素（限373）
    14 呼吸系统药物
    16 循环系统药物
    17.1 利尿药物
    18.5抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1 内科用药
    1.4.11清热泻火剂（限82）
    1.5.2 回阳救逆剂
    1.6 化痰、止咳、平喘剂
    1.9 扶正剂
    1.12 祛瘀剂 （3）符合本病种治疗的中药饮片		 免予复审
慢性病 脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞）
1.有一次及以上脑卒中病史；
    2.有最近五年内的CT或MRI检查报告；
    3.肢体功能明显障碍、单侧肌力五级以下；语言障碍，吐字不清或智力障碍；上述症状持续超过10分钟并诊断为脑卒中。
    审核标准：同时具备2条即可。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    12.3 抗癫痫药物
    12.4 脑血管病用药物
    12.6 中枢兴奋药物
    12.9 其他
    13.2 抗焦虑药物
    13.3 抗郁抑药物　　　　　　　　　　　　　　　
    16.4 钙拮抗药物　　　　　　　　　　　　　　　
    16.7 血管紧张素转换酶抑制药物　　　　　　　　　　　　　　　16.8   血管紧张素II受体拮抗药物　　　　　　　　　　　　　　　16.11调血脂药物　　　　　　　　　　　　　　　
    16.12其他药物
    18.5 抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.7 开窍剂
    1.10 安神剂
    1.12 祛瘀剂
    1.15 治风剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 两年复审
慢性病 糖尿病
1．有糖尿病症状（口渴、口腔发粘、多饮多食多尿等），任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L；
      2．若无糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L两次以上。或任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT(葡萄糖耐量试验)阳性；
    3．至少有一次住院病史或近半年来使用降糖药或胰岛素的记录；
    4．有并发症。
    审核标准：必须具备1或2条，加3、4中任意一条。		 （1）《药品目录》西药部分：
    1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌素药物，1.4抗真菌药物，1.5.1广谱类）
    8.5 胰岛素及其他影响血糖的药物
    8.8 其他激素及调节内分泌功能药物
    12.9其他（限626）
    15.4胃动力药物
    15.7泻药
    16.11 调血脂药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    20.1 皮肤科外用药物
    20.2 眼科用药（限1129、1130）
    《药品目录》中成药部分：
    1.1.4扶正解表剂（限49）
    1.3 泻下剂
    1.9 扶正剂
    1.10安神剂
    1.12.8化瘀通脉剂
    1.14 消导剂
    1.15.7祛风通络剂
    1.16.8扶正祛湿剂（限803）
    1.17 化浊降脂剂
    5 眼科用药
    8 皮肤科用药
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 三年复审
慢性病 肝硬化
1．有肝硬化的临床表现：
    ①有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病和长期饮酒等病史；
      ②有肝功能减退（纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张）和门静脉高压症（脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张）的临床表现；
    ③ 肝功能明显异常：血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，凝血功能异常；
    ④影像学检查有肝硬化表现，如：脾静脉和门静脉直径增宽，左右肝叶比例失调，肝外形不规则，脾大等；
 ⑤肝脏活组织检查见假小叶形成。
    2.有肝硬化并发症：消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等；
    3．一次以上住院病史。
    审核标准：同时具备1（①②③④或①⑤）、2、3条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    1 抗微生物药物（除外1.3抗分枝杆菌药物）
    3.2抗痛风药物（限226）
    6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    7 营养治疗药物
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    8.5.1胰岛素（除外373）
    8.8 其他激素及调节内分泌功能药物
    9.1 免疫抑制药物
    9.2 生物反应调节药物
    15 消化系统药物（限15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物，15.10肝病辅助治疗药物，15.11利胆药物，15.13其他消化系统药物）
    16 循环系统药物（限16.5β受体阻滞药物，16.6作用于α受体的药物，16.11调血脂药物）　　　　　　　　　　　　　　 17.1利尿药物 　　　　　　　　　　　　　　
    18.3抗贫血药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药　　　　　　　　　　　　　　 21解毒药物（限1183）
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.4.3.2清肝解毒剂
    1.9 扶正剂
    1.12 祛瘀剂
    1.13 理气剂
    1.14 消导剂
    1.16.8扶正祛湿剂（限803）　　　　　　　　　　　　　　　　
    1.17化浊降脂剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 三年复审
慢性病 老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°
 1.年龄在55岁以上；
    2.“B超”检查前列腺横纵径≥4cm；
    3.尿流率检查<10ml/s或残余尿量≥50ml；
    4.未经手术治疗；
    5.有急性尿潴留≥1次。
    审核标准：同时具备1、2、3、4条或1、2、3、5条。
    		(1)《药品目录》西药部分：
    17.1利尿药物
    17.3 前列腺疾病用药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分
    1.16 祛湿剂（限1.16.6清热通淋剂，1.16.7化瘀通淋剂,1.16.8扶正祛湿剂）
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 两年复审
慢性病 慢性肾小球肾炎
1.有一次以上因本病住院史；
    2.有一年病历记录；
    3.有实验室诊断结果：
    ①尿蛋白阳性，红细胞常＞3～5   个/HP或尿中畸形红细胞＞8000个/ml或见管型；②贫血，血沉增快，血浆总蛋白降低，伴不同程度的肾功能不全或肾活检为慢性肾炎； ③双肾B 超示双肾慢性回声表像或同位素肾图双肾功能受损。
    审核标准：同时具备1、2、3条。
    		(1)《药品目录》西药部分
    3.1.3 其他（限222）
    8.2肾上腺皮质激素类药物
    9.1 免疫抑制药物
    16 循环系统药物(除外16.1强心药物，16.2抗心律失常药物)
    17.1 利尿药物
    18.2.1抗凝血药物
    18.5 抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.9 扶正剂
    1.16祛湿剂（限1.16.4化瘀祛湿剂，1.16.5消肿利水剂，1.16.6清热通淋剂，1.16.8扶正祛湿剂）
    3.2肿瘤辅助用药（限909）
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 两年复审
慢性病 肾病综合症
1.有一次以上因本病住院史；
    2.有两次以上的病历记录，并有调整“激素”的处方、方案、记录；
    3.有实验室诊断结果：
    ①大量蛋白尿；②低蛋白血症，可伴有血脂升高。
    审核标准：同时具备1、2、3条。
    		(1)《药品目录》西药部分：
    8.2肾上腺皮质激素类药物
    9.1 免疫抑制药物
    16 循环系统药物(除外16.1强心药物，16.2抗心律失常药物)
    17.1 利尿药物
    18.2.1 抗凝血药物
    18.5 抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.9 扶正剂
    1.16祛湿剂（限1.16.4化瘀祛湿剂，1.16.5消肿利水剂，1.16.6清热通淋剂,1.16.8扶正祛湿剂）
    3.2肿瘤辅助用药（限909）
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 两年复审
慢性病 活动性肺结核病
1．病原学诊断（痰结核菌检查-涂片或培养）；
    2．影像学检查（X线和/或CT诊断）；
    3．有近半年内服抗结核病药物史资料。
    审核标准：具备1、3条或2、3条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    1.2.2喹诺酮类药物
    1.3.1抗结核病类药物
    1.4抗真菌药物
    1.5.1广谱类药物
    6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    14 呼吸系统药物
    18.1止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    22.2 其他（诊断用药）
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.4.1清热泻火剂（限82）
    1.6 化痰、止咳、平喘剂
    1.9.3.2滋补心肺剂
    3.2肿瘤辅助用药（限909）
    7.1.1内服药（限1073,1077,1080，1084）
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 两年复审
慢性病 慢性活动性肝炎 1．二级（含二级）以上传染病医院或三级医院专科诊断为“慢性活动性肝炎”；
    2．有近一年传染病医院或三级医院专科住院史及门诊用药记录；
      3．有实验室诊断肝功能异常报告（肝功能ALT反复升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白<A/G>比例异常，丙种球蛋白持续升高，胆红素异常，凝血酶原活动度降低，胆碱酯酶降低，HBsAg阳性超过6个月）或肝活检诊断肝组织病理炎症和（或）纤维化分级中度（G2S2）及以上；
    4.相关影像学检查（B超、CT、腹腔镜等）结果符合肝硬化早期的改变。
    审核标准：同时具备1、2、3或1、2、4条。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    1.5抗病毒药物
    6 维生素及矿物质缺乏症用药物
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    9.1 免疫抑制药物
    9.2 生物反应调节药物
    15.10肝病辅助治疗药物
    15.11利胆药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.4.3.2清肝解毒剂
    1.4.3.3清肝胆湿热剂
    1.9.3.3滋补肝肾剂
    1.13 理气剂
    1.14 消导剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 两年复审
慢性病 原发或继发性高血压
1．有半年以上高血压(符合2005年及2010年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准：非同日三次测量血压高于140/90mmHg)病史及有服用降压药物记录；
    2．有靶器官损伤的阳性检查结果(心、脑、肾）；
    3．眼底动脉改变Ⅱ级以上。
    审核标准：同时具备1、2、3条。		 (1)《药品目录》西药部分：
    12.4脑血管病用药物
    16 循环系统药物
    17.1 利尿药物
    18.5 抗血小板药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    (2)《药品目录》中成药部分：
    1.5.2回阳救逆剂
    1.9.2养血剂（限331）
    1.9.8益气复脉剂
    1.12 祛瘀剂
    1.15 治风剂
    1.16.8扶正祛湿剂（限803）
    1.17 化浊降脂剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 三年复审
慢性病 类风湿关节炎
1．晨僵至少一小时（≥6周）；
    2．3个或3个以上的关节肿（≥6周）；
    3．腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；
    4．对称性关节肿（≥6周）；
    5．皮下结节；
    6．手X光片改变或关节镜等检查有活动性滑膜炎；
    7．类风湿因子阳性（滴度>1:32）或血清高滴度抗角质蛋白抗体（AKA）或抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP抗体）阳性。
    审核标准：具备4条或4条以上标准。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    3 解热镇痛及非甾体抗炎药物（除外缓解感冒症状的复方OTC制剂）
    8.2 肾上腺皮质激素类药物 8.7 钙代谢调节药物
    9 .1免疫抑制药物　　　　　　　　　　　　　　　
    9.2.4其他（限426）
    10.1.1 作用于DNA化学结构的药物
    10.1.2 影响核酸合成的药物
    15.1.1 抗酸药物及胃粘膜保护药物
    15.1.2.2 质子泵抑制药物
    15.13 其他消化系统药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    21.1 重金属、类金属中毒解毒药物（限1183）
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.4.3.4清利肠胃湿热剂（限188）
    1.16 祛湿剂（限1.16.1散寒除湿剂，1.16.2清热除湿剂，1.16.3祛风除湿剂，1.16.8扶正祛湿剂）
    7.2活血通络剂 （3）符合本病种治疗的中药饮片		 三年复审
慢性病 甲状腺功能亢进（减退）
 1．有近半年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录；
      2．同位素扫描或甲状腺功能检测（如:血清总甲状腺素<TT4>、游离甲状腺素<FT4>、总三碘甲腺原氨酸<TT3>、游离三碘甲腺原氨酸<FT3>,促甲状腺激素<TSH>、131I摄取率）异常的记录。
    审核标准：同时具备1、2条。		 (1)《药品目录》西药部分： 6维生素及矿物质缺乏症用药物
    8.2 肾上腺皮质激素类药物
    8.6 甲状腺激素及抗甲状腺药物　　　　　　　　　　　　　　 　8.7钙代谢调节药物　　　　　　　　　　　　　　 　9.1免疫抑制药（限412，413）　　　　　 10.1.1作用于DNA化学结构的药物（限439，449）
    16.5β受体阻滞药物
    16.11调血脂药物
    17.1 利尿药物
    18.3 抗贫血药物
    18.4 升白细胞药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.9 扶正剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 两年复审
慢性病 阿尔茨海默病
1．符合器质性精神障碍的诊断标准；
    2．二个以上智能损害；
    3．无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；
    4．无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；
      5．下列特征支持诊断，但非必备条件：①高级皮层功能受损，可有失语、失认，甚至失用；②淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；③晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；④躯体、神经系统，可实验室检查证明有脑萎缩。
    审核标准：1、2、3、5或1、2、4、5。
    		（1）《药品目录》西药部分
    6．1维生素类药物
    12．1抗帕金森病药物
    12．3抗癫痫药物
    12．5抗阿尔茨海默病药物
    13治疗精神障碍药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分
    1．10．1养心安神剂
    1．10．2益气养血安神剂
    1．10．4补肾安神剂
    1．12．1益气活血剂
    1. 12. 2行气活血剂
    1. 12. 10祛瘀化痰剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 免予复审
慢性病 系统性硬化症（又称硬皮病，SSc）
1．三级医院诊断证明或一次以上住院治疗的相关资料；
    2．主要指标：近端皮肤硬化，手指及手掌（跖趾）关节近端皮肤增厚、紧硬、肿胀、不易提起，类似改变可累及全身；
    3．次要指标：
    （1） 指端硬化：硬皮改变仅限于手指；
    （2） 指端凹陷性瘢痕或指垫变薄或消失；
    （3）双肺基底部纤维化：在立位胸片，可见双下肺出现网状、条索、节结、密度增加，亦可呈弥漫斑点状或蜂窝状影。
    注：参照1980年美国风湿病学会制定的SSc分类诊断标准。
    审核标准： 1、2或1、3条。
    		（1）《药品目录》西药部分
    3．1解热镇痛及非甾体抗炎药物
    6维生素类药物及矿物质缺乏症用药物
    8．2肾上腺皮质激素类药物
    9．1免疫抑制药物
    15．1抗酸药物及抗溃疡病药物
    15．4胃动力药物
    16．4钙拮抗药物
    16．6作用于α-受体的药（限拮抗剂）
    16．7血管紧张素转化酶抑制药物
    16．8血管紧张素II受体拮抗药物
    16．9其他降压药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物 21.1重金属、类金属中毒解毒药物
    《药品目录》中成药部分
    1.9 扶正剂
    1．12祛瘀剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 三年复审
慢性病 干燥综合征（SS）
1、三级医院的诊断证明；
    2、干燥性角结膜炎：滤纸试验、泪膜破碎时间、角膜染色。3项试验中2项异常；
    3、口干燥征：唾液流率、腮腺造影、唇腺活检、唾液腺放射性核素造影摄取及排泌功能低于正常，4项试验2项异常；
    4、抗SSA（Ro）抗体阳性或抗SSB（La）抗体阳性，或ANA（抗核抗体）＞1:20或RF(类风湿因子)＞1:20。
    审核标准：1加2、3、4中的二项以上。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    3．1解热镇痛及非甾体抗炎药物
    6维生素及矿物质缺乏症用药物
    8．2肾上腺皮质激素类药物
    9．1免疫抑制药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    20.2.1抗感染药物
    20.2.5其它
    （2）《药品目录》中成药部分：
    5.1清热剂
    6.5口腔病
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 三年复审
   
   
慢性病 重症肌无力 1．三级医院诊断证明或一次以上的住院相关资料；
    2．必备条件 药物试验阳性：新斯的明0.5-1mg肌肉注射，30-60分钟眼肌的肌力明显好转。
    3．参考条件：
    ①肌电图重复电刺激：低频刺激（通常用3HZ）肌肉动作电位幅度很快地递减10%以上为阳性。
    ②典型症状：眼肌等受累骨骼肌无力，朝轻暮重。
    ③肌疲劳试验：阳性。
    ④血清抗乙酰胆碱抗体阳性。
    ⑤单纤维肌电图：可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差（Jitter）值延长。
    审核标准：1、2加参考条件中1项以上。
    		（1）《药品目录》西药部分
    6维生素及矿物质缺乏症用药物
    8．2肾上腺皮质激素类药物
    9．1免疫抑制药物
    12.2抗重症肌无力药物
    15．1抗酸药物及抗溃疡病药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1.9 扶正剂
    1.10安神剂
    1.12祛痰剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 免于复审
慢性病 强直性脊柱炎
1．有2年以上的住院及用药治疗病史资料；
    2．腰椎在前屈、侧弯和后仰3个方向皆受限，骶髂关节、腰背部反复疼痛；
    3．脊柱活动有不同程度受限（早、中期）或脊柱强直、驼背畸形、胸廓活动度小（晚期）；
    4. 血沉增快，HLA-B27（人体白细胞抗原-B27）阳性；
    5. X线有骶髂关节间隙模糊、锯齿样改变、竹节样改变的典型结果
    （双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶骼关节炎3～4级）。
    审核标准：1、2、4、5或1、3、4、5
    		（1）《药品目录》西药部分：
    3．1解热镇痛及非甾体抗炎药物
    6维生素及矿物质缺乏症用药物
    8．2肾上腺皮质激素类药物
    9.2.4其他（限433）
    15．1抗酸药物及抗溃疡病药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1．16．1散寒除湿剂
    1．16．2清热除湿剂
    1．16．3祛风除湿剂
    1．16．4化瘀祛湿剂
    1．16．8扶正祛湿剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 免予复审
慢性病 原发性青光眼 1．近一年的治疗用药资料；
    2．眼压升高(>2lmmHg，卧位测量>23mmHg(Goldmann压平眼压计)；
    3．视网膜神经纤维层缺损或视盘改变（视盘损害）；
    4．视野缺损(青光眼性视野损害)。
    审核标准：1加2、3、4中的二项以上。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    6维生素及矿物质缺乏症用药物
    12．7镇静催眠药物
    12．9其它
    15．5止吐药物
    15．6作用于α受体的药物
    16．4钙拮抗药物
    16．5ß-受体阻滞药物
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    20．2．2抗青光眼药物
    20．2．4肾上腺皮质类药物
    23生物制品（限1250）
    《药品目录》中成药部分：
    1.10安神剂
    5眼科用药
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 两年复审
   
   
慢性病 运动神经元病
1．三级医院诊断证明或一次以上的住院相关资料。
    2．出现上、下运动神经元损害的症状和体征，中年后发病，进行性加重。
    上、下运动神经元损害症状：发音、吞咽、呼吸困难，走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动不灵活（如：持筷、开门、系扣不自如）等；
    上运动神经元损害体征：肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等；
    下运动神经元损害体征：肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤。
    3．无感觉功能、大小便功能、视觉和眼肌运动及自主神经功能障碍。
    4．神经电生检查：
      1）肌电图提示神经源性损害。运动神经元进行性丢失的急性损害异常表现：肌束颤动和自发性失神经放电<纤颤电位和正锐波>；运动神经元慢性损害的异常表现：小力收缩时出现巨大电位<时限增宽、波幅增大>、多相电位；大力收缩时出现单纯相电位。
    2）运动和感觉神经传导速度正常，但远端运动传导潜伏期可以延长，波幅低。
    3）无传导阻滞。
    5．头颈MRI、脑脊液检查正常。
    6．肌肉活检示：失神经性肌萎缩。
    审核标准：1、2、3、4、5或1、2、3、4、6，排除颈椎病、脑干肿瘤、脊髓空洞症、颈髓肿瘤等疾病。
    		（1）《药品目录》西药部分：
    1 抗微生物药物
    4 镇痛药物
    5．3．1．2中枢性肌肉松弛药物（限279）
    6维生素及矿物质缺乏症用药物
    8．8其他激素及调节内分泌功能药物（限409）
    9．1免疫抑制药物
    12．1．1．3多巴胺受体激动剂
    12.3.1全面性发作治疗药物
    12．6中枢兴奋药物
    12．9其他（限629，632）
    13．2抗焦虑药物
    13．3抗抑郁药物
    15．3胃肠解痉药物
    16．12其他药物（限933）
    19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
    23生物制品（限1247、1250）
    （2）《药品目录》中成药部分：
    1．4．2清热解毒剂
    1．4．3．1清热理肺剂
    1．6化痰、止咳、平喘剂
    1．9扶正剂
    1．10安神剂
    1．12祛瘀剂
    1．15．2平肝熄风剂
    1．15．7祛风通络剂
    （3）符合本病种治疗的中药饮片		 免于复审
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